A principios de diciembre de 2019, un paciente fue diagnosticado con una neumonía inusual en la ciudad de Wuhan, China. Para el 31 de diciembre, la oficina regional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Beijing había recibido notificación de un grupo de pacientes con neumonía de causa desconocida de la misma ciudad. Wuhan, la capital de la provincia de Hubei en el centro de China, es la séptima ciudad más grande del país, con una población de 11 millones de personas. En los próximos días, los investigadores del Instituto de Virología de Wuhan realizaron análisis metagenómicos utilizando la secuenciación de la próxima generación de una muestra recolectada de un lavado broncoalveolar e identificaron un nuevo coronavirus como la etiología potencial. Lo llamaron nuevo coronavirus 2019 (nCoV-2019).Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Se refieren a él como el nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV)
Hasta el 4 de febrero de 2020, se han informado más de 20 000 casos de 2019-nCoV, el 98,9% de ellos en China, y el brote está relacionado con más de 400 muertes. A medida que la epidemia evoluciona y la situación cambia rápidamente, se puede encontrar información confiable actualizada sobre el número de casos y recomendaciones sobre el manejo de casos e intervenciones preventivas en varios sitios, incluida la página web desarrollada por los CDC. Actualmente, el número de infecciones fuera de China sigue siendo pequeño (aproximadamente 180), pero se han detectado casos en 26 países, incluidos 11 casos en los Estados Unidos.
Si bien no está claro cuántas personas están realmente infectadas, un estudio de modelos sugiere que, hasta el 25 de enero de 2020, 75 815 personas han sido infectadas solo en Wuhan. Los autores calcularon el número reproductivo básico (el número de casos que genera un individuo infectado), R 0, de este brote será de 2.68 (IC 95%, 2.47-2.86) y que la epidemia se duplica cada 6.4 días. Debido a los extensos viajes entre China y ciudades como Bangkok, Hong Kong, Singapur, Tokio y Taipei, estos lugares han identificado la mayoría de los casos fuera de China continental. A medida que las pruebas se vuelven más frecuentes, el verdadero número de casos y el espectro completo de la enfermedad se harán más claros. Sin embargo, por ahora, parece que en comparación con los otros 2 coronavirus zoonóticos que ocurrieron en los últimos 20 años (síndrome respiratorio agudo severo [SRAS] en 2002 y síndrome respiratorio del Medio Oriente [MERS] en 2012), parece que 2019-nCoV tiene mayor infectividad (p. ej., un R 0 más alto ) y una tasa de mortalidad en minúsculas.
A partir de los datos de secuenciación genética, parece que hubo una sola introducción en humanos seguida de diseminación de humano a humano. Este nuevo virus comparte el 79.5% de la secuencia genética con el SARS-CoV y tiene una homología del 96.2% con un coronavirus de murciélago. Además, 2019-nCoV comparte el mismo receptor de entrada celular, ACE2, con el SARS-CoV. Lo que aún no está claro es qué animal es la especie intermedia entre murciélagos y humanos. Para el SARS eran gatos de civeta, para MERS son los camellos. Si bien la fuente de 2019-CoV aún se desconoce, al principio el mercado mayorista de mariscos de Huanan estaba vinculado epidemiológicamente.
Se ha informado que el período de incubación de este virus es de 5.2 días (IC 95%, 4.1-7.0), aunque se sugiere que puede durar hasta 14 días. No está claro cuándo comienza la transmisión y, aunque se han informado casos que sugieren transmisión durante la fase asintomática, es probable que la mayoría de los casos secundarios provengan de individuos sintomáticos.
El síndrome clínico es inespecífico y se caracteriza por fiebre y tos seca en la mayoría de los pacientes, y aproximadamente un tercio experimenta dificultad para respirar. Algunos pacientes tienen otros síntomas como mialgias, dolor de cabeza, dolor de garganta y diarrea. La mediana de edad de los pacientes es entre 49 y 56 años.
Los casos en niños han sido raros. Aunque la mayoría de los casos parecen ser leves, todos los pacientes ingresados en el hospital tienen neumonía con infiltrados en la radiografía de tórax y opacidades en vidrio esmerilado en la tomografía computarizada de tórax. Alrededor de un tercio de los pacientes desarrollaron posteriormente el síndrome de dificultad respiratoria aguda y requirieron atención en la unidad de cuidados intensivos. Esto es particularmente cierto para pacientes con afecciones comórbidas como diabetes o hipertensión.
Cuando un paciente presenta fiebre y síntomas respiratorios (en particular, tos seca), los médicos deben obtener un historial de viaje detallado. Si el paciente tiene un historial de viajes a la provincia de Hubei en los últimos 14 días, debe considerarse una persona bajo investigación (PUI)
Criterios para guiar la evaluación de pacientes bajo investigación para el nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV) Adaptado de los CDC.
En el caso de un PUI, los médicos deben notificar de inmediato al equipo de prevención de infecciones de su centro de atención médica, así como a su departamento de salud local o estatal. Los departamentos de salud estatales luego notifican al Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC. En este momento, las pruebas de diagnóstico para 2019-nCoV se realizan solo en los CDC, pero se espera que esto cambie pronto para incluir los departamentos de salud estatales. Los médicos deben realizar pruebas para detectar otros patógenos respiratorios; Dado que esta es la temporada de influenza, los médicos deben considerar recetar oseltamivir en espera de los resultados de las pruebas de influenza. Tiene poco valor usar una máscara facial regular sin una alta probabilidad de estar expuesto al coronavirus, pero cuando existe un alto grado de sospecha de que un paciente podría tener 2019-nCoV,
Hasta la fecha, el manejo de la infección ha sido en gran medida de apoyo. Se está investigando el lopinavir / ritonavir (identificador de registro del ensayo clínico chino: ChiCTR2000029308 ) en base a estudios previos que sugieren un posible beneficio clínico en el SARS y el MERS. Además, remdesivir, disponible a través del uso compasivo, también se ha probado y este último antiviral se usó en el primer paciente de EE. UU. Identificado.
En respuesta al brote, el 23 de enero de 2020, las autoridades chinas suspendieron los viajes dentro y fuera de Wuhan. Prohibiciones de viaje similares siguieron en otras ciudades de la provincia de Hubei, y en total cerca de 50 millones de personas han sido puestas en cuarentena, un esfuerzo sin precedentes para controlar cualquier enfermedad infecciosa. Del mismo modo, otros países han respondido suspendiendo los viajes hacia y desde China y estableciendo controles en los aeropuertos que tienen vuelos desde China. El 30 de enero, la OMS declaró el brote como una emergencia de salud pública de preocupación internacional (y el Departamento de Estado de los EE. UU. Aumentó el nivel de alerta a 4, recomendando que los ciudadanos no viajen a China). El 31 de enero, la administración Trump tomó la acción sin precedentes para suspender la entrada a los Estados Unidos de todos los inmigrantes y no inmigrantes que hayan estado físicamente en China, Hong Kong o Macao en los últimos 14 días. Todos los ciudadanos estadounidenses y residentes permanentes que hayan estado en la provincia de Hubei en los últimos 14 días también estarán sujetos a cuarentena. La efectividad de estas cuarentenas para reducir el brote es dudosa porque estas medidas no han funcionado en brotes anteriores, como la influenza A (H1N1) de 2009 o las pandemias de ébola de 2014, y las cuarentenas son contrarias a las medidas de salud pública previamente comprobadas y a la Salud Internacional. Regulaciones
Las intervenciones que finalmente controlarán este brote no están claras porque actualmente no hay vacuna y la efectividad de los antivirales no está probada. Sin embargo, las medidas básicas de salud pública, como quedarse en casa cuando está enfermo, lavarse las manos y la etiqueta respiratoria, como cubrirse la boca y la nariz durante los estornudos y la tos, fueron efectivas para controlar el SARS. A medida que un nuevo brote confronta a los médicos de primera línea y las autoridades de salud pública, estos grupos deben trabajar juntos para educar al público proporcionando información precisa y actualizada y cuidando a los pacientes con enfermedades respiratorias de manera oportuna y efectiva.
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