Proteger a los participantes olímpicos del Covid-19: la necesidad urgente de un enfoque de gestión de riesgos
- Annie K. Sparrow, MD, MPH,
- Lisa M. Brosseau, Sc.D.,
- Robert J. Harrison, MD, MPH,
- y Michael T. Osterholm, Ph.D., MPH
A fines de julio, aproximadamente 11,000 atletas y 4000 personal de apoyo atlético de más de 200 países se reunirán durante más de 2 semanas de competencia en los Juegos Olímpicos de Tokio. Un mes después, otros 5000 atletas y personal adicional asistirán a los Juegos Paralímpicos. De acuerdo con los libros de reglamentos del Comité Olímpico Internacional (COI) Tokio 2020, que están destinados a proteger tanto a los participantes como a la población de Japón de la infección por SARS-CoV-2, se recomienda a los atletas olímpicos que se cubran la cara, pero no requerido) para ser vacunado contra Covid-19, y se someterán a pruebas a intervalos no especificados después de su llegada a Japón.
Cuando el COI pospuso los Juegos Olímpicos de Tokio en marzo de 2020, Japón tenía 865 casos activos de Covid-19 en un contexto global de 385.000 casos activos. Se asumió que la pandemia estaría controlada en 2021 o que la vacunación estaría generalizada para entonces. Catorce meses después, Japón se encuentra en estado de emergencia, con 70.000 casos activos. A nivel mundial, hay 19 millones de casos activos. Las variantes preocupantes, que pueden ser más transmisibles y más virulentas que la cepa original de SARS-CoV-2, están circulando ampliamente. Las vacunas están disponibles en algunos países, pero menos del 5% de la población de Japón está vacunada, la tasa más baja entre todos los países de la Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos.
Pfizer y BioNTech se han ofrecido a donar vacunas para todos los atletas olímpicos, pero esta oferta no garantiza que todos los atletas recibirán vacunas antes de los Juegos Olímpicos, ya que en más de 100 países faltan la autorización y disponibilidad de vacunas. Además, algunos atletas pueden optar por no vacunarse debido a preocupaciones sobre los efectos de la vacunación en su rendimiento o preocupaciones éticas sobre ser priorizados antes que los trabajadores de la salud y las personas vulnerables. Aunque varios países han vacunado a sus atletas, los adolescentes de entre 15 y 17 años no pueden vacunarse en la mayoría de los países, y los niños menores de 15 años pueden vacunarse en incluso menos países. Como resultado, pocos atletas adolescentes, incluidos gimnastas, nadadores y buzos de tan solo 12 años, serán vacunados. En ausencia de pruebas periódicas,
Creemos que la determinación del COI de continuar con los Juegos Olímpicos no se basa en la mejor evidencia científica. Los libros de reglamentación, sostienen que los atletas participan bajo su propio riesgo, mientras no distinguen los diversos niveles de riesgo que enfrentan los atletas y no reconocen las limitaciones de medidas como los controles de temperatura y cubrirse la cara. Del mismo modo, el COI no ha tenido en cuenta las lecciones de otros grandes eventos deportivos. Muchas ligas profesionales con sede en EE. UU., Incluida la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL), la Asociación Nacional de Baloncesto y la Asociación Nacional de Baloncesto Femenino, llevaron a cabo temporadas exitosas, pero sus protocolos fueron rigurosos y se basaron en una comprensión de la transmisión aérea, la propagación asintomática y la la definición de contactos cercanos. Las medidas preventivas, adaptadas en medio de una revisión continua de expertos, incluyeron habitaciones de hotel individuales para los atletas, al menos pruebas diarias y tecnología portátil para monitorear los contactos, respaldada por un seguimiento riguroso de los contactos. A pesar de los protocolos cada vez más rigurosos, los brotes de Covid-19 han provocado múltiples cancelaciones de juegos. El Campeonato Mundial de Balonmano Masculino, celebrado en Egipto en enero de 2021, mostró los límites de alojar incluso a dos personas juntas cuando los compañeros de habitación se vieron obligados a abandonar los juegos después de que uno dio positivo. En febrero, el Abierto de Australia se enfrentó a exposiciones provocadas por hoteles y dos brotes locales. A principios de mayo, el torneo de cricket de la Indian Premier League se suspendió en su tercera semana.
Los manuales del COI no se basan en una evaluación de riesgos científicamente rigurosa y no consideran las formas en que se produce la exposición, los factores que contribuyen a la exposición y los participantes que pueden estar en mayor riesgo. Sin duda, la mayoría de los atletas tienen un riesgo bajo de sufrir problemas de salud graves asociados con Covid-19, pero algunos atletas paralímpicos podrían estar en una categoría de mayor riesgo. Además, creemos que los manuales no protegen adecuadamente a las miles de personas, incluidos entrenadores, voluntarios, funcionarios y empleados de transporte y hoteles, cuyo trabajo garantiza el éxito de un evento tan grande.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han reconocido el importante papel de la inhalación de partículas infecciosas en la transmisión de persona a persona del SARS-CoV-2. Al planificar cualquier evento, la primera tarea debe implicar identificar a las personas con mayor riesgo de exposición y los trabajos, actividades y ubicaciones para las que la exposición será mayor. Cuando se trata de la inhalación de aerosoles, las características más importantes de la exposición son la concentración de partículas infecciosas en el aire y el tiempo que pasa en contacto con esas partículas. La concentración de partículas depende del número de personas infectadas, el tipo de actividad (es decir, el grado en que genera aerosoles), la cantidad de tiempo que las personas infectadas pasan en un espacio en particular y el grado de ventilación. Durante largos períodos, el distanciamiento físico juega un papel menos relevante en los espacios cerrados, ya que las partículas se distribuyen por todo el espacio.
Creemos que losmanuales del COI deberían clasificar los eventos como de riesgo bajo, moderado o alto según la actividad y el lugar y deberían abordar las diferencias entre estas categorías. Por ejemplo, los eventos al aire libre para los cuales los competidores están naturalmente separados, como los eventos de vela, tiro con arco y ecuestres, pueden considerarse de bajo riesgo. Otros deportes al aire libre para los que el contacto cercano es inevitable, como el rugby, el hockey (hockey sobre césped) y el fútbol (soccer), podrían considerarse de riesgo moderado. Los deportes que se llevan a cabo en lugares cerrados y requieren un contacto cercano, como el boxeo y la lucha libre, probablemente sean de alto riesgo. Cualquier deporte que se lleve a cabo en interiores, incluso si los atletas compiten individualmente, como lo hacen en gimnasia, representará un riesgo mayor que los eventos al aire libre.
Los manuales también podrían abordar las diferencias entre los lugares, incluidos los espacios de no competencia. Los espacios cerrados más pequeños donde se congregan muchos atletas, incluidos estadios, autobuses y cafeterías, son entornos de mayor riesgo que las áreas al aire libre. Es probable que los hoteles sean áreas de alto riesgo, a la luz del estrecho contacto en habitaciones compartidas (tres atletas por habitación será estándar), comedores y otras áreas comunes y sistemas de ventilación inadecuados que se diseñaron antes de la pandemia.
Debido a que las personas con Covid-19 pueden ser infecciosas 48 horas antes de que desarrollen síntomas (y es posible que no desarrollen ningún síntoma), la evaluación de rutina de la temperatura y los síntomas no será eficaz para identificar a las personas presintomáticas o asintomáticas. Las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa, al menos una vez (si no dos) al día, son las mejores prácticas, como muestra la experiencia de la NFL. El COI planea proporcionar a cada atleta un teléfono inteligente que tenga aplicaciones obligatorias de rastreo de contactos e informes de salud. Sin embargo, las aplicaciones de rastreo de contactos suelen ser ineficaces y muy pocos atletas olímpicos competirán con un teléfono móvil. La evidencia sugiere que los dispositivos portátiles con sensores de proximidad son más efectivos que este tipo de aplicaciones.Comparación de las mejores prácticas para proteger la salud pública y de los deportistas con el plan actual del COI.
Comparación de las mejores prácticas para proteger la salud pública y de los deportistas con el plan actual del COI.
Recomendamos que la OMS convoque inmediatamente a un comité de emergencia que incluya expertos en seguridad y salud ocupacional, ingeniería de edificios y ventilación y epidemiología de enfermedades infecciosas, así como representantes de atletas, para considerar estos factores y asesorar sobre un enfoque de gestión de riesgos para el Juegos Olímpicos de Tokio (ver tabla). Existe un precedente para tal enfoque: la OMS convocó a un comité de emergencia para brindar orientación antes de los Juegos Olímpicos y Paralímpicos en Brasil durante la Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional por el virus del Zika en 2016.
| PRINCIPIO | MEJORES PRÁCTICAS | DIRECTRICES DEL LIBRO DE JUGADAS DEL COI |
|---|---|---|
| Énfasis en salud pública | Establecer comités asesores de Covid-19 que incluyan asociaciones de jugadores, órganos de gobierno y expertos; tener un plan B para responder rápidamente a un brote | Sin participación de asociaciones de jugadores; ningún plan B en caso de un brote; no se comunicó una evaluación de riesgo específica |
| Protección del deportista | Sin exenciones forzosas para los atletas; Seguro a todo riesgo para periodos de entrenamiento y competición. | Requiere que los atletas participen bajo su propio riesgo; cobertura de seguro limitada |
| Responsabilidades claramente definidas | Políticas de viajes internacionales seguros; medidas de protección específicas para el deporte | Las pruebas previas a la salida pueden ser insuficientes; las medidas específicas del deporte no se han detallado lo suficiente |
| Políticas efectivas de pruebas, rastreo de contactos y aislamiento | Al menos pruebas diarias de RT-PCR para atletas, que pueden complementarse con pruebas de antígeno de flujo lateral; tecnología portátil para monitoreo de proximidad, respaldada por rastreo de contacto humano; instalaciones de aislamiento del hotel designadas | Detalles insuficientes sobre la frecuencia de las pruebas; dependencia del rastreo de contactos mediante teléfonos inteligentes en lugar de tecnología portátil; énfasis en las pruebas de fiebre; detalles insuficientes sobre las instalaciones de aislamiento del hotel |
| Tratamiento y cuidado adecuados. | Programas de rehabilitación y tratamiento personalizados; detección cardíaca obligatoria; acceso a apoyo de salud mental en el terreno | Detalles insuficientes sobre las medidas de tratamiento y rehabilitación; sin mención de apoyo para la salud mental o el bienestar de los atletas |
| Fácil acceso a un equipo de protección personal eficaz | Distribución de mascarillas faciales médicamente aprobadas, incluidos los respiradores de máscara con filtro para entornos de alto riesgo, como los autobuses | Los atletas traen sus propias máscaras. |
| Educación del deportista | Con las asociaciones de jugadores, desarrolle materiales interactivos fáciles de entender | Enfatiza el papel de los “oficiales de enlace de Covid-19” con calificaciones y capacitación poco claras |
| Vida segura en los Juegos | Salas individuales para deportistas; medios de viaje y acceso modificados; límites de capacidad para todos los ambientes interiores, incluidas las cafeterías; ventilación adecuada y detección de Covid-19 | Habitaciones compartidas; falta de medidas específicas de distanciamiento social para los espacios compartidos; Falta de información sobre revisión, adaptación y modificación de sistemas HVAC. |
| * Adaptado con permiso de la Asociación Mundial de Jugadores ( https://uniglobalunion.org/news/ioc-must-urgently-guarantee-world-class-covid-19-protections-tokyo-olympics. se abre en una nueva pestaña). HVAC denota calefacción, ventilación y aire acondicionado, Comité Olímpico Internacional del COI, equipo de protección personal PPE y reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa RT-PCR. |
Una estrategia de seguridad sanitaria mundial se basa en comprender la interconexión entre países. Si nuestra experiencia frente al Covid-19 representa un momento de la verdad, también brinda una oportunidad incomparable para la realización de los valores humanos y los intereses humanos colectivos, el nuevo contrato del mundo, y para prepararse para vencer las amenazas futuras. Con menos de 2 meses para que se encienda la antorcha olímpica, cancelar los Juegos puede ser la opción más segura. Pero los Juegos Olímpicos son uno de los pocos eventos que podrían conectarnos en un momento de desconexión global. El espíritu olímpico no tiene paralelo en su poder de inspirar y movilizar. Nos unimos en torno a la antorcha porque reconocemos el valor de las cosas que nos conectan sobre el valor de las cosas que nos separan. Para que podamos conectarnos de manera segura, creemos que se necesitan acciones urgentes para que estos Juegos Olímpicos continúen.
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