Cacho Castaña. Tangos

https://www.youtube.com/watch?v=nQUTCvw4q2Y&t=295s

Humberto Vicente Castagna (Florida, provincia de Buenos Aires, 11 de junio de 1942-Buenos Aires, 15 de octubre de 2019), más conocido por su nombre artístico Cacho Castaña, fue un cantante y compositor argentino, autor de famosas canciones como Para vivir un gran amor, Café La Humedad y Garganta con arena, entre otras. También ha trabajado como actor en varias películas argentinas.

Gatos metropolitanos, 1983: una historia de gatos en el Met

https://www.youtube.com/watch?time_continue=57&v=CwK5ukue0Pw&feature=emb_logo

https://www.metmuseum.org/150/from-the-vaults?v=Metropolitan-Cats-1983-A-History-of-Cats-at-The-Met-From-the-Vaults&fbclid=IwAR0lEPHMvH8bFvrnQ7sOza6V9ApnNeb64Jf7EPNZ8qB5CpTzraHa9xk5tzw

Desde la antigua escultura china hasta el moderno escenario de Broadway, los gatos han sido durante mucho tiempo una fuente de inspiración para los artistas. Esta película inusual yuxtapone representaciones famosas de gatos de la colección del museo con sus contrapartes contemporáneas. Los curadores y el personal reflexionan sobre la terquedad legendaria y la curiosidad implacable de nuestros amigos felinos, su capacidad infinita de travesuras y, en última instancia, cómo han mantenido nuestra atención durante milenios.

Las 8 madres mas influyentes de la antigua Roma

Lista de las mujeres mas poderosas de la Antigua Roma, y que decidieron directa o indirectamente (a través de sus hijos) el destino del Imperio más poderoso que conoció la humanidad.

https://www.bloghemia.com/2020/01/las-8-madres-mas-influyentes-de-la.html

 

 

Veturia 

Veturia fue una madre romana primitiva conocida por su acto patriótico al rogarle a su hijo Coriolano que no atacara a los romanos.Cuando Cneo Marcio (Coriolano) estaba a punto de liderar a los Volsci contra Roma, su madre, arriesgando su propia libertad y seguridad, así como la de su esposa (Volumnia) e hijos, encabezó una delegación exitosa para rogarle que perdonara a Roma.

Cornelia

Después de la muerte de su esposo, la histórica Cornelia (siglo II a. C.), conocida como la "madre de los Gracchi ", dedicó su vida a la educación de sus hijos (Tiberio y Gayo) para servir a Roma. Cornelia fue contada como una madre ejemplar y una mujer romana. Ella seguía siendo una univira , un hombre-mujer, de por vida. Sus hijos, los Gracchi, fueron grandes reformadores que comenzaron un período de agitación en la Roma republicana.

Agrippina la Joven 

Agripina la Joven, bisnieta del emperador Augusto, se casó con su tío, el emperador Claudio en el año 49 d. C. Ella lo convenció de adoptar a su hijo Nerón. Agripina fue acusada por los primeros escritores de asesinar a su esposo. Después de la muerte de Claudio, el emperador Nerón encontró a su madre dominante y conspiró para matarla. Finalmente, tuvo éxito.

Galla Placidia 

Galla Placidia fue una figura importante en el Imperio Romano en la primera mitad del siglo quinto. Primero fue tomada como rehén por los godos, y luego se casó con un rey gótico. Galla Placidia se hizo "augusta" o emperatriz, y ella sirvió activamente como regente para su hijo cuando fue nombrado emperador. El emperador Valentiniano III (Placidus Valentinianus) era su hijo. Galla Placidia era la hermana del emperador Honorio y la tía de Pulqueria y el emperador Teodosio II.

Pulcheria 

La emperatriz Pulqueria definitivamente no era una madre, aunque fue una madrastra de la descendencia de su esposo, el emperador Marciano, en un matrimonio anterior. Pulqueria había jurado un voto de castidad probablemente para proteger los intereses de su hermano, el emperador Teodosio II. Pulqueria se casó con Marcian para poder ser el sucesor de Teodosio II, pero el matrimonio fue solo de nombre.El historiador Edward Gibbon dice que Pulcheria fue la primera mujer aceptada como gobernante por el Imperio Romano del Este.

Julia Domna

Julia Domna era la esposa del emperador romano Septimio Severo y la madre de los emperadores romanos Geta y Caracalla.Nacida en Siria, Julia Domna era hija de Julius Bassianus, quien era un sumo sacerdote del dios del sol Heliogabalus. Julia Domna era la hermana menor de Julia Maesa. Ella era la esposa del emperador romano Septimio Severo y la madre de los emperadores romanos Elagabalus (Lucius Septimius Bassianus) y Geta (Publius Septimius Geta). Recibió los títulos de Augusta y Mater castrorum et senatus et patriae 'madre del campo, senado y país'. Después de que su hijo Caracalla fue asesinado, Julia Domna se suicidó. Más tarde fue deificada.

Julia Soaemias

 

Julia Soaemias era la hija de Julia Maesa y Julius Avitus, esposa de Sextus Varius Marcellus y madre del emperador romano Elagabalus.Julia Soaemias (180 - 11 de marzo de 222) era la prima del emperador romano Caracalla. Después de que Caracalla fue asesinado, Macrinus reclamó el púrpura imperial, pero Julia Soaemias y su madre lograron convertir a su hijo Elagabalus (nacido Varius Avitus Bassianus) en emperador al afirmar que Caracalla había sido el padre. Julia Soaemias recibió el título de Augusta, y se acuñaron monedas mostrando su retrato. Elagabalus la hizo tomar un lugar en el Senado, al menos según la Historia Augusta. La Guardia Pretoriana mató a Julia Soaemias y Elagabalus en 222. Más tarde, el registro público de Julia Soaemias fue borrado (damnatio memoriae).

Livia

 

La mujer a cuya sombra se pusieron las bases de la época imperial. Livia Drusa, hija de un senador republicano que se suicidó tras la batalla de Filipos, se casó con el joven César Octaviano, que antes de ella ya había tenido otras dos mujeres. Livia aportó al matrimonio dos hijos habidos de un enlace anterior: el futuro emperador Tiberio, y Druso, padre del futuro emperador Claudio. Durante el tiempo en el que Octaviano, ya con el nombre de Augusto, gobernó Roma, Livia jugó un papel esencial en la construcción del poder del princeps. Siempre se comportó como el ejemplo de la perfecta matrona, la encarnación de todas las virtudes femeninas que su esposa pretendía inculcar en todas las aristócratas romanas.

 

Livia, sin embargo, ha pasado a la historia por su faceta manipuladora y ambiciosa, debido a la inquina que los historiadores Tácito y Suetonio, que vivieron mucho después de su muerte, demostraron contra ella. Según esta tradición, Livia maquinó mil y una perfidias para asegurar que su hijo Tiberio fuera proclamado heredero al trono imperial, llegando incluso a provocar la muerte de varios miembros de su propia familia. Augusto siempre confió en su esposa, por lo que muchos han visto en él un hombre manipulado por Livia.

 

Tras la muerte de su esposo y la llegada al trono de Tiberio, Livia trató de ejercer su influencia en su hijo, pero éste desarrolló una gran inquina hacia su madre, y la apartó de cualquier toma de decisiones. Livia murió con la seguridad de que su propia sangre, y no sólo la de Augusto, se perpetuaba en el trono imperial. En época de su nieto Claudio fue deificada como Diva Augusta, y como tal se la rindió culto durante siglos.

 

Pérfida mujer o matrona ejemplar, ninguna como Livia consiguió elevarse sobre las limitaciones impuestas a su sexo para erigirse como una pieza fundamental en la vida política de su tiempo, hasta el punto de que si consideramos a Augusto el padre del Imperio, en justa correspondencia habría que considerar a Livia como su madre.

Tener un perro y mortalidad cardiovascular

Reducción general de la mortalidad por todas las causas entre las personas que tenían perros (RR, 0,76) en comparación con los que no lo tenían

Autor: Caroline K. Kramer , Sadia Mehmood, Renée S. Suen, et al. Fuente: https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005554Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2019;12:e005554 Dog Ownership and Survival

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=95392&fuente=inews&utm_source=inews&uid=520577

Puntos destacados Esta revisión sistemática y el metanálisis de 10 estudios encontraron una reducción general de la mortalidad por todas las causas entre las personas que tenían perros (RR, 0,76) en comparación con los que no. Esta relación fue más pronunciada en individuos que tuvieron eventos cardiovasculares previos. Aunque estos hallazgos son interesantes, no explican claramente la razón de esta reducción en la mortalidad. Una posible razón podría ser la reducción significativa de los eventos cardiovasculares, que puede ser el resultado de más caminatas debido al perro o niveles más bajos de cortisol.

Resumen
Antecedentes:

Tener un perro se ha asociado con una disminución del riesgo cardiovascular.

Informes recientes han sugerido una asociación entre la compañía de perros con niveles más bajos de presión arterial, perfil lipídico mejorado y respuestas simpáticas disminuidas al estrés. Sin embargo, no está claro si la propiedad del perro se asocia con una mejor supervivencia, ya que los estudios anteriores han arrojado resultados inconsistentes.

Por lo tanto, realizamos una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar la asociación de la propiedad del perro con la mortalidad por todas las causas, con y sin enfermedad cardiovascular previa, y la mortalidad cardiovascular.

Métodos y resultados:

Los estudios publicados entre 1950 y el 24 de mayo de 2019 se identificaron mediante la búsqueda de Embase y PubMed. Estudios de observación que evaluaron la propiedad basal del perro y la posterior mortalidad por cualquier causa o mortalidad cardiovascular. Dos revisores independientes extrajeron los datos. Evaluamos los datos agrupados utilizando el modelo de efectos aleatorios.

Una posible limitación fue que los análisis no fueron ajustados por factores de confusión.

Se incluyeron diez estudios que arrojaron datos de 3.837.005 participantes (530.515 eventos; seguimiento medio de 10,1 años).

La propiedad del perro se asoció con una reducción del riesgo del 24% para la mortalidad por todas las causas en comparación con la no propiedad (riesgo relativo, 0,76; IC del 95%, 0,67–0,86) con 6 estudios que demuestran una reducción significativa en el riesgo de muerte.

Notablemente, en individuos con eventos coronarios previos, vivir en un hogar con un perro se asoció con una reducción aún más pronunciada del riesgo de mortalidad por todas las causas (riesgo relativo, 0,35; IC del 95%, 0,17-0,69; I2, 0%).

Además, cuando restringimos los análisis a estudios que evaluaban la mortalidad cardiovascular, la propiedad del perro confirió una reducción del 31% en el riesgo de muerte cardiovascular (riesgo relativo, 0,69; IC del 95%, 0,67–0,71; I2, 5,1%).

Lo que se sabe Ser propietario de un del perro se ha asociado con una disminución del riesgo cardiovascular. Una serie de estudios ha sugerido asociaciones de propiedad de perros con niveles más bajos de presión arterial, perfil lipídico mejorado y respuestas simpáticas disminuidas al estrés. La evidencia sobre la propiedad del perro y la mortalidad ha arrojado resultados contradictorios. Mientras que la asociación entre la propiedad del perro y la mortalidad se ha explorado desde la década de 1980, vivir en un hogar con un perro se ha asociado con una mejor supervivencia en algunos estudios con otros que argumentan un efecto neutral. Lo que agrega este estudio Al agrupar los datos de 3.837.005 participantes, la propiedad del perro se asoció con una reducción del riesgo del 24% para la mortalidad por todas las causas en comparación con la no propiedad (riesgo relativo, 0,76; IC del 95%, 0,67–0,86). En los análisis de estudios que evaluaron la mortalidad cardiovascular, la propiedad del perro confirió una reducción del 31% en el riesgo de muerte cardiovascular (riesgo relativo, 0,69; IC del 95%, 0,67 a 0,71; I2, 5,1%). La propiedad del perro se asocia con un menor riesgo de muerte a largo plazo, que posiblemente se deba a una reducción en la mortalidad cardiovascular. Estos resultados tienen implicaciones para futuros estudios sobre el estilo de vida. Conclusiones: Tener un perro se asocia con un menor riesgo de muerte a largo plazo, que posiblemente se deba a una reducción en la mortalidad cardiovascular.

WDJ0914 + 1914, la estrella que evapora a su planeta

https://www.eso.org/public/news/eso1919/?lang

La enana blanca denominada WDJ0914 + 1914, es del tamaño de la Tierra y se encuentra a unos 1.500 años luz de distancia en la constelación de Cáncer. Esta estrella ya no está experimentando fusión nuclear como una estrella normal, pero su calor persiste lo que significa que sigue siendo una brasa de 25,000 Celsius, unas cinco veces más caliente que el Sol.
Allí habita un planeta del tamaño de Neptuno, el que se está evaporando lentamente por el calor de su estrella. El planeta, que tiene más de cuatro veces el diámetro de la estrella, pierde unos 260 millones de toneladas de material todos los días. Lo extraño es que al encontrarse tan cerca de la enana blanca, debería haber sido destruido durante la fase de gigante roja de su estrella. Esta es la primera evidencia de un planeta gigante que sobrevive a la transición de una estrella normal a una enana blanca.
Las observaciones de la enana blanca mostraron un disco a su alrededor de aproximadamente 10 veces el tamaño de nuestro Sol, compuesto únicamente de hidrógeno, oxígeno y azufre que rodea la estrella, algo completamente inusual que nunca se había visto antes. Observaciones mas detalladas mostraron que la temperatura extrema de la enana blanca estaba bombardeando un planeta gigante cercano, que se encuentra a 0.07 unidades astronómicas (UA) de la estrella, (1 UA es la distancia Tierra-Sol), con fotones de alta energía. Esto está causando que el planeta pierda su masa a una velocidad de más de 3.000 toneladas por segundo.
Nuestro Sol, como la mayoría de las estrellas, eventualmente también evolucionará a una enana blanca, por lo que el hallazgo podría arrojar luz sobre el futuro destino de nuestro Sistema Solar.

Las 10 obras más caras vendidas en 2019

Annie Armstrong

https://www.artsy.net/article/artsy-editorial-10-expensive-works-sold-2019?utm_content=st-S-picks&utm_medium=email&utm_source=19084319-nl-guide&utm_campaign=guide

 

Los últimos años en noticias de la casa de subastas han estado marcados por registros asombrosos, pero en 2019, el drama no solo sucedió durante las subastas reales. Quizás la noticia más importante fue que Sotheby's tuvo su ronda final de subastas como empresa pública, ya que la casa se volvió privada con el magnate de los medios de comunicación franco-israelí Patrick Drahi al timón.

A continuación, tenemos las 10 obras de arte más caras vendidas en una subasta este año. Las piezas se venden exclusivamente en Christie's y Sotheby's, y casi en su totalidad en sus salas de ventas de Nueva York. La privatización de Sotheby's podría posicionarlo para poder competir mejor con Christie's, que ya es de propiedad privada.

Una cantidad notable de las piezas más caras vendidas en una subasta en 2019 se crearon después del año 1960, lo que indica un fuerte mercado para el trabajo contemporáneo. Como el año pasado , todas fueron obras de artistas masculinos. Este año vio varios récords establecidos por artistas vivos (incluso aparte de Koons, a quien llegaremos en un momento). Entre esos artistas se encuentran la superestrella del mercado, KAWS

 

—Que hizo su mejor esfuerzo personal en una subasta en Sotheby's Hong Kong por la asombrosa cantidad de $ 14.8 millones —y, de manera similar, de la nada, Banksy hizo su mejor esfuerzo personal en el otoño en Londres con Devolved Parliament (2009) vendiendo por $ 12.2 millones .

Sin embargo, esos números son papas pequeñas en comparación con las 10 obras más caras compradas en las casas de subastas en el transcurso de este año.

$ 110,747,000

Claude Monet, Meules , 1890

Sotheby's New York, 14 de mayo de 2019

Claude Monet, Meules , 1890. Cortesía de Sotheby's.

Esta pieza de la serie icónica del pintor francés " Haystacks " estableció no solo el récord personal del artista , sino también el récord de cualquier Impresionista, pieza alguna vez vendida en subasta. La pieza duplicó casi exactamente su estimación plana de $ 55 millones. Estos números reflejan un cambio significativo en el mercado del arte en los últimos 30 años: la última vez que esta pintura vendida en una subasta fue en 1986, por $ 2.5 millones. Antes de esa venta, la pieza había vivido en la colección privada de la famosa coleccionista de arte impresionista Bertha Honoré Palmer , quien la compró directamente de Paul Durand-Ruel, el comerciante del maestro impresionista, en la década en que se creó.

Julian Dawes, vicepresidente senior de Sotheby's, jefe de ventas nocturnas y codirector adjunto del departamento de arte impresionista y moderno en Nueva York, dijo sobre el trabajo: “Raramente vemos obras de tan extraordinario calibre e inmenso simbolismo en el mercado. , y debido a esa rareza, vimos una feroz competencia entre los coleccionistas por esta pintura excepcional ".

En comparación con los otros trabajos en Monet, la serie "Haystacks", todo ejecutado dentro de una ventana corta a fines de la década de 1880 y principios de los 90, Meules se separa a través de la vibrante explosión de colores utilizada para representar una puesta de sol en el pueblo de Giverny, en el norte de Francia.

 

$ 91,075,000

Jeff Koons, Conejo , 1986

Christie's New York, 15 de mayo de 2019

Jeff Koons, Rabbit , 1986. Cortesía de Christie's.

Mientras que 2018 vio David Hockney convertido en el artista vivo más caro en una subasta, se escuchó una mezcla de gemidos y jadeos en todo el mundo cuando Jeff Koons recuperó ese título en mayo pasado con la venta de Rabbit (1986) por $ 91.1 millones en Christie's New York; El trabajo había pertenecido anteriormente al difunto magnate de la publicación y mega coleccionista SI Newhouse. Rabbit abarca el flash característico y la alegría que hemos llegado a asociar con el controvertido artista Neo-Pop. Después de la venta, la crítica del New York Times , Roberta Smith, escribió una pieza en defensa del tan debatido trabajo, titulada: " Deja de odiar a Jeff Koons ". Ella escribió que " Conejo es intratable, un pequeño guerrero, pero también se desvanece en sus reflejos, que están llenos de nosotros mirándolo ".

Alex Rotter, presidente de Christie's de posguerra y arte contemporáneo, dijo que la casa tomó medidas adicionales para comercializar la pieza a los coleccionistas. "Cuando presentamos a Rabbit al mercado, queríamos contextualizarlo adecuadamente como una obra maestra contemporánea", explicó, "como el 'anti- David ' que marcó la muerte de la escultura tradicional, interrumpiendo el medio de la misma manera que Jackson Pollock el número 31 [1950] redefinió permanentemente la noción de pintura ".

Claramente, ese enfoque funcionó, ya que la pieza apenas superó el Retrato de un artista de Hockney (Pool with Two Figures) (1972), que se vendió por $ 90.3 millones en noviembre de 2018. ¿Volverá el ping pong a Hockney en 2020? Aquí hay que estar atento.

 

$ 88,805,000

Robert Rauschenberg, Buffalo II , 1964

Christie's New York, 15 de mayo de 2019

Robert Rauschenberg, Buffalo II , 1964. Cortesía de Christie's.

En el mismo año en que muchos críticos notaron cómo la bienal de Whitney en 2019 estuvo fuertemente influenciada por el artista famoso por sus obras enraizadas en el ensamblaje, esta pieza particularmente política de Robert Rauschenberg vendido por una suma notable. La pieza combina una iconografía totalmente estadounidense, desde un águila calva hasta la etiqueta de Coca-Cola y una frase de John F. Kennedy a mitad de frase: su dedo puntiagudo duplicado. Buffalo II (1964) sirve como un homenaje a la esperanza y el patriotismo asociados con la arena política de la década de 1960, y un testimonio de su caos y desorden. Estas imágenes, a menudo apropiadas de revistas y periódicos, luchan por la atención del espectador a través de colores primarios fuertes y brillantes. El lienzo enérgico mide más de ocho pies de alto, un retrato dominante de una época en los Estados Unidos que se romantiza con tanta frecuencia como se desprecia.

 

$ 59,295,000

Paul Cezanne, Bouilloire et fruits , 1888–90

Christie's New York, 13 de mayo de 2019

Paul Cezanne, Bouilloire et fruits , 1888-1890. Cortesía de Christie's.

Uno de los lotes más antiguos en esta lista, Bouilloire et fruits ha visto al menos nueve propietarios en su vida, viajando entre Europa, África y América del Norte. Al igual que muchas pinturas de jet set de más de 100 años, la pieza había sido robada una vez en Cézanne, en el caso de una residencia en Stockbridge, Massachusetts, en 1978. En el momento en que fue robado, la pintura tenía un valor de solo $ 600,000, lo que es un cambio considerable en comparación con su precio de 2019.

Esta pieza también es notable por su excelencia Cézanne-ness . Las frutas que pinta están a punto de caer de la mesa, su movimiento implícito desafía el género de la naturaleza muerta. El artista era conocido por su práctica prolongada y tediosa, tomándose su tiempo con cada trazo de pintura aplicado al lienzo: hizo este trabajo en el transcurso de tres años.

 

$ 54,936,000

Pablo Picasso, Femme Au Chien , 1962

Sotheby's New York, 14 de mayo de 2019

Pablo Picasso, Femme Au Chien , 1962. Cortesía de Sotheby's.

Uno de los mejores amantes de los perros de la historia del arte debe ser Pablo Picasso. Varios de los retratos del cubista cuentan con modelos que están pintados junto a un perro, y este en particular presenta a Kaboul, su sabueso afgano, mirando al espectador con una franqueza amorosa exclusiva para el mejor amigo del hombre.

Kaboul llama tanto la atención en esta pintura que es fácil olvidar que está atento a la esposa del artista, Jacqueline Roque. Este es uno de los seis retratos que Picasso pintó del dúo, destacando el afecto de Roque por Kaboul, así como el amor de Picasso por los dos juntos. Incluso una vez comentó: “A menudo, si [Kaboul] viene a mi mente cuando estoy trabajando, altera lo que hago. La nariz en la cara que estoy dibujando se hace más larga y más nítida. El cabello de la mujer que estoy dibujando se vuelve más largo y esponjoso”. Tal vez se podría argumentar que la musa más grande del artista era, de hecho, de cuatro patas.

 

$ 53,000,000

Andy Warhol, Doble Elvis [Tipo Ferus] , 1963

Christie's New York, 15 de mayo de 2019

Andy Warhol, Doble Elvis [Tipo Ferus] , 1963. Cortesía de Christie's.

Esta lista no estaría completa sin un Warhol. La parte entre corchetes del título de esta obra icónica proviene del nombre de la galería de Los Ángeles que mostró el trabajo de Warhol: la Galería Ferus, que se cerró en 1966. Creó casi dos docenas de estos retratos "El tipo de Ferus" de Elvis, que se mostraron en La galeria. Durante su apogeo, el espacio de West Hollywood, dirigido por Irving Blum, presentó trabajos de artistas como Ed Moses, Robert Irwin y Ed Kienholz

 

Al comienzo de sus carreras. Apodada "The Cool School", la lista de la galería era conocida por estar compuesta por "hombres guapos; eran surfistas y beatniks y artistas que vivían mucho, bebían y eran mujeriego ", como lo expresó Morgan Neville, director del documental de 2008 The Cool School .

 

$ 52,485,000

Ed Ruscha, Hurting the Word Radio # 2 , 1964

Christie's New York, 13 de noviembre de 2019

Ed Ruscha, Hurting the Word Radio # 2 , 1964. Cortesía de Christie's.

Hablando de la Galería Ferus, uno de los artistas más famosos de Los Ángeles, Ed Ruscha, tuvo su primera exposición individual con el espacio en 1963. Más de 50 años después, se convirtió en una superestrella del mercado, y este año, la venta de Hurting the Word Radio # 2 rompió el récord de la subasta del artista de 82 años, elevándose por encima de su récord anterior de $ 30.4 millones, logrado en 2014 por su obra Smash de 1963 (que originalmente se exhibió en la Galería Ferus).

Hurting the Word Radio # 2 fue posicionada para romper ese récord por la casa de subastas, que había comercializado fuertemente la pieza exhibiéndola en su ubicación de Londres durante Frieze Week en la capital británica. Se estima que la pieza se vendió por una cifra entre $ 30 millones y $ 40 millones, lo que coloca el récord anterior de Ruscha en el extremo inferior de su valor estimado. Alex Rotter, presidente de Christie's de posguerra y arte contemporáneo, destacó la venta de la pieza en una conferencia de prensa después de la subasta: "Queríamos demostrar que podíamos vender una pintura de más de $ 50 millones esta temporada".

 

$ 50,380,000

Francis Bacon, Estudio para una cabeza , 1952

Sotheby's New York, 16 de mayo de 2019

Francis Bacon, Study for a Head , 1952. Cortesía de Sotheby's.

Francis Bacon, famoso distorsionado Diego Velázquez, el retrato seminal de 1650 del Papa Inocencio X para crear la serie de "Papas Gritando" de retratos discordantes y viscerales de los Papas. Study for a Head ve su semblante sagrado desde un punto de vista mucho más cercano que el ángulo tradicional de cuerpo completo como se ve en el retrato de Velázquez. Esta pieza estableció el récord de obras de la serie, superando el récord anterior de $ 29.7 millones alcanzado por Untitled (Pope) (1954) en 2012. Study for a Head se vendió de la colección de Richard E. Lang y Jane Lang Davis, aunque Fue comprado originalmente por el biógrafo de Jackson Pollock, Bernard H. Friedman, en 1952, año en que se creó la pieza. Solo en 1952, Bacon hizo seis retratos, y los otros cinco están actualmente en manos de Tate Britain y el Centro de arte británico de Yale .

 

$ 50,095,250

Mark Rothko, Sin título , 1960

Sotheby's New York, 16 de mayo de 2019

Mark Rothko, Sin título , 1960. Cortesía de Sotheby's.

A principios de 2019, el Museo de Arte Moderno de San Francisco anunció que estaría desacreditando este Mark Rothko, pintura. El director del museo, Neal Benezra, explicó que las ganancias de su venta irían a "diversificar ampliamente la colección de SFMOMA, mejorar sus posesiones contemporáneas y abordar las brechas históricas del arte para continuar empujando los límites y abrazar nuevas ideas". Sin embargo, el La decisión fue controvertida y provocó una conversación sobre cuándo es apropiado que un museo desacredite una pieza.

Después del éxito de la subasta, se reveló que las ganancias se destinaron a diversificar la colección de SFMOMA mediante la adquisición de 11 obras de 10 artistas, incluidos Alma Thomas, Lygia Clark y Mickalene Thomas, así como la creación de un nuevo fondo de dotación.

 

$ 49,557,100

David Hockney, Henry Geldzahler y Christopher Scott , 1969

Christie's London, 6 de marzo de 2019

David Hockney, Henry Geldzahler y Christopher Scott , 1969. Cortesía de Christie's.

Aunque Koons pudo haber superado al británico de 82 años por el título de mejor artista vivo en una subasta, Hockney todavía tuvo un año bastante notable, en cuanto a la subasta. El único lote en esta lista que no se vendió en Nueva York, este 1969 La pieza es uno de los retratos dobles de Hockney con dos personas importantes para el artista: Henry Geldzahler, un destacado curador y amigo que una vez fue comisionado de asuntos culturales de Nueva York, junto con el entonces socio de Hockney, el artista Christopher Scott. En este trabajo, Hockney parte de su amado Los Ángeles para capturar al dúo en el irresistible Arte deco de Geldzahler, Apartamento en Nueva York. Los "Retratos dobles" de Hockney, de los cuales hay siete, todos ejecutados entre 1968 y 1975, también se destacan por su gran tamaño: cada uno mide un imponente 7 por 10 pies.

 

Annie Armstrong

¿Significación estadística o relevancia clínica?

Kevin P. Weinfurt, PhD Fuente: JAMA. Published online December 2, 2019. doi:https://doi.org/10.1001/jama.2019.18496 Clarifying the Meaning of Clinically Meaningful Benefit in Clinical Research

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=95236&fuente=inews&utm_source=inews&uid=520577Autor: 

Los últimos años han sido testigos de un creciente enfoque en la aportación de los pacientes, sus cuidadores, o ambos, para informar la selección, medición e interpretación de los resultados en los ensayos clínicos.

Un tema importante para el que se busca su participación es la cuestión de qué constituye un beneficio clínicamente significativo, especialmente cuando las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) se utilizan para evaluar cómo se sienten y funcionan los pacientes.

Existe una extensa literatura que describe y evalúa métodos para definir diferencias mínimamente importantes y términos y conceptos relacionados. Se han realizado varios avances en este campo, incluido el reconocimiento de que el significado de las diferencias para una persona a lo largo del tiempo es distinto de las diferencias entre grupos a lo largo del tiempo.

Aún así, entre los investigadores y fabricantes de medicamentos y dispositivos, persiste la incertidumbre sobre la mejor manera de determinar un cambio clínicamente significativo en la investigación clínica.

La incertidumbre sobre el concepto de significado clínico hace que sea difícil incorporar las perspectivas de los pacientes y cuidadores para informar los objetivos, el diseño, el análisis y la interpretación de los ensayos clínicos.

Los pacientes y cuidadores solo pueden contribuir cuando los investigadores y los médicos tienen claridad sobre el tipo de información que buscan en un momento dado. Entre las complejidades que rodean la noción de beneficio clínicamente significativo, una confusión fundamental es la combinación de 2 tipos diferentes e igualmente importantes de cambio significativo.

Un tipo denota un cambio que es notable o perceptible para el paciente o el cuidador y el otro denota un cambio que el paciente o el cuidador considera valioso.
Cambio notable

Para las evaluaciones de cómo se sienten o funcionan las personas, el cambio notable se refiere a un cambio que es perceptible para la persona o su cuidador. La mayoría de las comunicaciones cotidianas sobre el estado de salud utilizan palabras y expresiones que transmiten un cambio notable en formas que los demás de la comunidad entienden fácilmente.

Estos incluyen comunicaciones sobre la presencia o ausencia de un síntoma (por ejemplo, "Ayer, comencé a tener calambres estomacales") o si una persona puede desempeñarse adecuadamente en algún papel (por ejemplo, "Después del accidente, no ha podido conducir su camión ruta").

Se utilizan expresiones verbales que reflejan estados de sentimiento ordenados, por ejemplo, después de ajustar un zapato correctivo, el paciente dice: "Sí, eso se siente un poco mejor". También hay descripciones de los cambios en el nivel de asistencia necesaria para hacer algo por ejemplo, "Con este nuevo medicamento, ya no necesita la silla de ruedas y puede caminar con un bastón".

Todos estos casos reflejan un cambio claro que se nota y se comunica fácilmente. Por lo tanto, es difícil imaginar plantear preguntas sobre si tales cambios son "significativos" en el sentido de ser discernibles.

En contraste, a menudo hay preguntas sobre si la persona notará un cambio en alguna medida de resultado informada por el paciente (PROM). Tales preguntas pueden surgir cuando los ítems individuales tienen muchas opciones de respuesta ordenadas.

Por ejemplo, ¿notarían las personas si una intervención podría mejorar sus respuestas del "termómetro de socorro" en 2 puntos en una escala de respuesta de 100 puntos?

Las preguntas también se plantean cuando se puntúa una PROM combinando respuestas de múltiples elementos para crear un compuesto matemático (por ejemplo, un puntaje total). Entonces es importante saber, por ejemplo, si un cambio de 5 puntos en una escala de 0 a 50 puntos corresponde a un cambio en el estado de salud que es detectable por la persona.

En casos como estos, se requiere un trabajo metodológico adicional para determinar qué cambio de tamaño es notable y si el cambio requerido es notable del mismo tamaño, independientemente del punto de partida de un individuo a lo largo de la escala (por ejemplo, pasar de una enfermedad moderada a leve frente a moverse de enfermedad grave a moderada). Este trabajo metodológico puede requerir recursos significativos y presentar desafíos conceptuales y técnicos.

Cambio valioso

Después de haber establecido que se ha producido algún cambio notable, la siguiente pregunta sobre la importancia debe ser si el paciente o el cuidador consideran que la cantidad de cambio es valiosa.

Es decir, ¿se considera que el cambio vale la pena?

La respuesta a esta pregunta dependerá críticamente del contexto. Un paciente puede considerar que una pequeña mejora vale la pena siempre que los costos e inconvenientes personales no superen el beneficio. Pero la misma mejora de tamaño podría considerarse menos valiosa si el tratamiento produce efectos adversos tóxicos. Estos ejemplos subrayan cómo las determinaciones del valor de un cambio es un juicio realizado en un contexto particular.

Recomendaciones La discusión precedente sugiere una serie de recomendaciones para mejorar la incorporación de los aportes del paciente y del cuidador en el uso de los puntos finales centrados en el paciente en la investigación clínica: Reconozca que el término significativo como se usa actualmente en relación con el beneficio clínico es ambiguo. Reemplace o complemente el uso del término con una especificación notable o valiosa. Cuando se utilizan métricas arbitrarias en PROM, el investigador tiene la carga de determinar y convencer a los demás sobre lo que constituye un cambio notable. Por lo tanto, siempre que sea posible, desarrolle PROM que utilicen ítems y opciones de respuesta que respondan estrechamente a las distinciones significativas que ya están disponibles en el lenguaje cotidiano. Esto es consistente con la noción de que las PROM esencialmente actúan como versiones estandarizadas de conversaciones con los pacientes.7 Por ejemplo, una pregunta en una PROM sobre la frecuencia de algún síntoma podría responderse con una frecuencia real (por ejemplo, "3 veces durante el día ") en lugar de con cuantificadores vagos (p. ej., nunca, raramente, a veces, con frecuencia o siempre). La mayoría estaría de acuerdo en que un cambio de 3 veces al día a una vez al día es notable, pero está menos claro si un cambio de a menudo a a veces es algo que sería notable. Lo que constituye un cambio notable para un punto final particular puede depender del punto de partida de la persona (por ejemplo, síntomas menos severos o menos severos o restricciones funcionales), pero el cambio notable generalmente es poco probable que varíe entre contextos. En contraste, las definiciones de cambio valioso pueden estar altamente influenciadas por factores contextuales como el costo de la intervención, los efectos adversos, la conveniencia y la disponibilidad y costo-beneficio de las intervenciones alternativas. Por lo tanto, las evaluaciones del valor de un cambio dado deben incluir la especificación de factores contextuales importantes. Se deben resolver problemas metodológicos más específicos para seguir algunas de estas recomendaciones. También es necesario desarrollar las mejores prácticas y estándares metodológicos para identificar cambios notables y generar juicios sobre cambios valiosos. Una mejor apreciación de estos dos aspectos del beneficio clínicamente significativo debería conducir a una incorporación más efectiva de pacientes y cuidadores en el diseño e interpretación de la investigación clínica.

Hikikomori: aislamiento social extremo

Autor: Takahiro A. Kato, Shigenobu Kanba, ?Alan R. Teo Fuente: World Psychiatry https://doi.org/10.1002/wps.20705 Defining pathological social withdrawal: proposed diagnostic criteria for hikikomori.Universidad de Salud y Ciencia de Oregon

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=95361&fuente=inews&utm_source=inews&uid=520577

Los expertos en los fenómenos japoneses del hikikomori dicen que la condición de aislamiento social extremo está más extendida de lo que se reconoció anteriormente y merece una definición clara y consistente para mejorar el tratamiento en todo el mundo.

En un artículo publicado en la edición de febrero de la revista World Psychiatry, los expertos citan la falta de una comprensión clínica amplia de la afección.

Aunque el hikikomori se asocia típicamente con adultos jóvenes en Japón, los investigadores dicen que muchos de los mismos criterios de aislamiento social extendido se aplican a personas de todo el mundo, incluso entre adultos mayores y padres que se quedan en casa.

Los autores escriben que una definición clara y simplificada mejorará el reconocimiento y el tratamiento posterior para las personas que padecen la afección.

El artículo destaca cuatro aspectos clave de la nueva definición propuesta de hikikomori: Confinado en el hogar: la definición propuesta aclara la frecuencia del tiempo que se pasa fuera del hogar, sin dejar de cumplir con la definición de "marcado aislamiento social".   Evitar a las personas: algunas personas eligen evitar situaciones sociales e interacciones no porque estén ansiosas sino porque satisfacen su nivel de comodidad. La definición recientemente sugerida, por lo tanto, elimina la evitación de situaciones sociales como criterio.   Mejor definición de angustia: muchas personas diagnosticadas con hikikomori informan que se sienten contentas con su retraimiento social. Sin embargo, a medida que la duración de la retirada social se prolonga, su angustia y sentimientos de soledad aumentan.   Otros trastornos: las afecciones de salud mental concurrentes como la depresión no deben excluir a los pacientes de ser evaluados y diagnosticados con hikikomori. "En nuestra opinión, la frecuencia de las afecciones concurrentes aumenta la importancia de abordar el retiro social como un problema de salud", escriben.

"La profesión médica no ha reconocido tradicionalmente el aislamiento social como un problema de salud"

El autor principal, Alan Teo, M.D., profesor asociado de psiquiatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón e investigador y psiquiatra en el Sistema de Atención Médica de Portland VA, dijo que la profesión médica no ha reconocido tradicionalmente el aislamiento social como un problema de salud.

"Hay un problema cultural dentro de la medicina por el cual no le prestamos atención y no creemos que esté en nuestro camino", dijo. "Estos son problemas compartidos, ya sea un Portlander de 80 años que es un receptor de comidas sobre ruedas que vive solo o un joven de 18 años con hikikomori en Japón".

Irónicamente, las herramientas modernas para mejorar la comunicación pueden estar teniendo el efecto contrario.

"Con los avances en las tecnologías digitales y de comunicaciones que proporcionan alternativas a la interacción social en persona, el hikikomori puede convertirse en una preocupación cada vez más relevante", escriben los autores.

Pasar tiempo en línea puede ser perjudicial cuando sustituye la interacción con las personas cara a cara, dijo Teo. Esas relaciones sociales de persona a persona son un aspecto crítico de la salud mental.

"Su vida social es crítica para su calidad de vida; sin embargo, en la atención médica, a menudo nos olvidamos de pensar en eso", dijo Teo. "La vida social cotidiana de una persona es realmente lo que le da sentido y valor".

Las recomendaciones publicadas en World Psychiatry representan una consecuencia de la colaboración anterior entre los tres autores, incluida una perspectiva publicada en la revista Psychiatry and Clinical Neurosciences en 2019.

Además de Teo, los otros autores incluyeron a Takahiro A. Kato, M.D., Ph.D., y Shigenobu Kanba, M.D., Ph.D., de la Universidad de Kyushu en Japón.

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Resumen

A fines de la década de 1990, una forma severa y prolongada de retraimiento social típicamente observado entre adolescentes y jóvenes en transición a la edad adulta entró en la conciencia nacional colectiva en Japón. El llamado "hikikomori", ha cambiado en los últimos años de ser visto como un problema típico japonés a un problema que puede tener implicaciones para la salud global. Este cambio ha sido impulsado por la creciente evidencia de hikikomori en estudios epidemiológicos, series de casos clínicos e informes de medios de todo el mundo.

A medida que la atención al hikikomori crece en todas las culturas y países, también lo hace la importancia de establecer una definición clara y consistente del trastorno. Hace aproximadamente una década, se desarrollaron criterios diagnósticos preliminares y una entrevista diagnóstica semiestructurada.

Durante la última década, nosotros y otros en este campo de investigación emergente hemos adquirido una mayor experiencia en la evaluación, el tratamiento y el seguimiento de una serie de personas con hikikomori, así como a sus familiares, en Japón y más allá. Esto ha llevado a una evolución en nuestra comprensión biopsicosocial del trastorno y a una aguda conciencia de las limitaciones de sus definiciones anteriores. Creemos que es hora de proporcionar una propuesta actualizada de criterios de diagnóstico para hikikomori.

Hikikomori es una forma de retraimiento social patológico o aislamiento social cuya característica esencial es el aislamiento físico en el hogar. La persona debe cumplir con los siguientes criterios: a) marcado aislamiento social en el hogar; b) duración del aislamiento social continuo de al menos 6 meses; c) deterioro funcional significativo o angustia asociada con el aislamiento social.

Las personas que solo ocasionalmente abandonan su hogar (2-3 días / semana), que rara vez abandonan su hogar (1 día / semana o menos), o rque ara vez abandonan una habitación individual pueden caracterizarse como leves, moderadas o graves, respectivamente.

Las personas que salen de su hogar con frecuencia (4 o más días / semana), por definición, no cumplen con los criterios para hikikomori.

Debe tenerse en cuenta la duración continua estimada del retiro social. Las personas con una duración de al menos 3 (pero no 6) meses de aislamiento social deben clasificarse como pre-hikikomori.

La edad de inicio suele ser durante la adolescencia o la edad adulta temprana. Sin embargo, el inicio después de la tercera década de la vida no es raro, y las amas de casa y los ancianos que cumplen con los criterios anteriores también pueden recibir el diagnóstico.

Se destacan cuatro aspectos de esta definición revisada de hikikomori.

Primero, el comportamiento de permanecer confinado en el hogar, el aspecto físico de retirarse y permanecer socialmente aislado, sigue siendo la característica central y definitoria de hikikomori. Sin embargo, la definición agrega aclaraciones sobre qué frecuencia de salir de casa todavía califica como "marcado aislamiento social en el hogar".

En segundo lugar, se ha eliminado el requisito de evitar situaciones y relaciones sociales. En nuestras entrevistas que evalúan a las personas para hikikomori, comúnmente informan que tienen pocas relaciones sociales significativas y poca interacción social, pero niegan haber evitado la interacción social. Muchos médicos a menudo se preguntan qué distingue al hikikomori del trastorno de ansiedad social, y esta falta de evitación es una de las principales diferencias.

Tercero, la angustia o el deterioro funcional deben evaluarse cuidadosamente. Si bien el deterioro en el funcionamiento del individuo es vital para que el hikikomori sea una condición patológica, la angustia subjetiva puede no estar presente. Nuestras entrevistas clínicas en profundidad con personas con hikikomori han revelado que muchos realmente se sienten contentos con su retraimiento social, particularmente en la fase anterior de la afección.

Los pacientes con frecuencia describen una sensación de alivio al poder escapar de las dolorosas realidades de la vida fuera de los límites de su hogar. Sin embargo, a medida que la duración del retiro social se prolonga, la mayoría de las personas con hikikomori comienzan a respaldar la angustia, como los sentimientos de soledad4.

Cuarto, hemos eliminado otros trastornos psiquiátricos como criterio de exclusión para hikikomori. Está claro que este trastorno tiende a coexistir con otras afecciones. En nuestra opinión, la frecuencia de las afecciones concurrentes aumenta la importancia de abordar el retiro social como un problema de salud. Es posible que el hikikomori (abstinencia social patológica) coincida con una variedad de trastornos psiquiátricos como contribuyentes a la psicopatología, de manera similar a cómo la catatonia y los ataques de pánico ahora se enumeran como especificadores de varios diagnósticos de trastornos mentales.

Con los avances en las tecnologías digitales y de comunicación que proporcionan alternativas a la interacción social en persona, el hikikomori puede convertirse en una preocupación cada vez más relevante. Esperamos que estos criterios diagnósticos simplificados puedan ayudar a estandarizar la evaluación y fomentar la comparación intercultural de hikikomori.

La OMS recibe nuevos consejos para frenar las enfermedades mortales no transmisibles

https://www.who.int/news-room/detail/10-12-2019-who-gets-new-advice-on-curbing-deadly-noncommunicable-diseases

10 diciembre 2019 

Comunicado de prensa

Los líderes mundiales y expertos en salud, hoy, entregaron 8 recomendaciones al Director General de la OMS, Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, que podrían salvar millones de vidas y promover la salud mental. El Dr. Tedros convocó a la Comisión de Alto Nivel Independiente de la OMS sobre enfermedades no transmisibles en octubre de 2017 para identificar formas innovadoras de frenar las principales causas de muerte en el mundo: enfermedades cardiovasculares, cánceres, diabetes, enfermedades respiratorias y afecciones de salud mental.

 

La Comisión destacó que las enfermedades no transmisibles aún representan más del 70% de las muertes y enfatizó que "el progreso contra las ENT y las condiciones de salud mental deben acelerarse enormemente para que la Agenda 2030 tenga éxito". También señaló que muchos países enfrentan desafíos y necesidades Más apoyo para implementar soluciones.

El informe presentaba un conjunto de 8 recomendaciones para la OMS:

• Aliente a los Jefes de Estado y de Gobierno a cumplir su compromiso de proporcionar liderazgo estratégico al involucrar a todos los departamentos gubernamentales, empresas, grupos de la sociedad civil, así como a profesionales de la salud y personas en riesgo o que padecen ENT y afecciones de salud mental.
• Apoye a los países en sus esfuerzos por capacitar a las personas para que tomen decisiones saludables, incluso asegurándose de que el medio ambiente sea propicio para vivir una vida saludable, y que las personas reciban la información que necesitan para tomar decisiones saludables.
• Alentar a los países a invertir en la prevención y el control de las ENT y las condiciones de salud mental como una oportunidad clave para mejorar el capital humano y acelerar el crecimiento económico.
• Aconsejar a los países que incluyan servicios para prevenir y tratar las ENT y la salud mental como componentes esenciales de la Cobertura Universal de Salud.
• Asegúrese de que nadie caiga en la pobreza porque tienen que pagar la atención médica de sus propios bolsillos mediante la provisión de protección social adecuada para todos.
• Aumentar el compromiso con las empresas y proporcionar asistencia técnica a los Estados miembros para que puedan organizar respuestas nacionales eficaces a las ENT y las condiciones de salud mental.
• Alentar a los gobiernos a promover un compromiso significativo con la sociedad civil.
• Abogar por el establecimiento de un fondo fiduciario de donantes múltiples para apoyar a los países en actividades para reducir las ENT y promover la salud mental.

El Informe fue publicado en Muscat, Omán, en la Reunión Global de la OMS para Acelerar el Progreso en ENT y Salud Mental frente a más de 600 personas provenientes de gobiernos, agencias de la ONU, sociedad civil, sector privado, filantropías y academia.

Cada año, 41 millones de personas mueren por ENT, 15 millones de ellas entre las edades de 30 y 69 años. A pesar de las muchas soluciones comprobadas, el progreso ha sido lento y desigual a nivel mundial. La OMS se compromete a trabajar con todos los socios para reducir las muertes prematuras por ENT a través de la prevención y el tratamiento y la promoción de la salud mental y el bienestar.

Nota para el editor:

El primer informe de la Comisión, "Tiempo para cumplir", se publicó en junio de 2018 y se centró en los desafíos y recomendaciones a los Jefes de Estado y de gobierno, la sociedad civil y el sector privado. El segundo informe de la comisión se basa en su trabajo anterior, dando posibles soluciones al trabajo central de la OMS en la promoción y el monitoreo de la acción global contra las ENT.

Los copresidentes de la Comisión incluyen a los presidentes de Finlandia, Sri Lanka y Uruguay, el Ministro de Salud de la Federación de Rusia y la Dra. Sania Nishtar, un destacado experto y defensor de las ENT y un ministro federal de salud de Pakistán. La Comisión está compuesta por líderes en salud y desarrollo de gobiernos, sociedad civil y empresas que prestan servicios por un período de 2 años.

Naruto - Sadness and Sorrow (Violin Cover) - Taylor Davis

https://www.youtube.com/watch?time_continue=19&v=mF3DCa4TbD0&feature=emb_logo

Taylor Davis Nació el 20 de marzo en Western Springs (Illinois). Comenzó su carrera a la edad de 8 años mientras estudiaba la escuela primaria después de ser inspirada por una joven violinista que actuó en la escuela donde estudiaba presentando “Noche de Paz” (Silent Night en inglés). Fue durante su educación media-superior que comenzó a tocar música de videojuegos y comenzó a introducir a su escuela este género musical, especialmente la música de Final Fantasy. Taylor Davis estudiaría en Gonzaga University y es ahí donde introduciría música de videojuegos en la orquesta escolar. También tocaría algunos temas de videojuegos en bodas y otros tipos de eventos. Se graduó en la Univiesidad de Goznaga con "magna cum laude" en Relaciones Públicas con una especialización en violín. Después de asistir a la universidad, tenía la intención de entrar en la profesión de la música para juegos, películas, u otros medios de comunicación, pero no funcionó en su momento​ por lo que tomó un trabajo en el mundo de los negocios por un tiempo mientras hacía pequeños vídeos y subiéndolos a YouTube como una violinista de formación clásica que de algún modo buscaba hacer de la música una parte de su vida. Fue en noviembre de 2011 que renuncia a su trabajo de negocios y se dedica de tiempo completo a su carrera musical en YouTube., ella misma ha declarado que es divertido trabajar en YouTube

Afrontar el desafío de la multimorbilidad

Un reto para la profesión médica. Necesitamos combinar habilidades generalistas y especializadas

Christopher J M Whitty, chief medical officer for England, Carrie MacEwen, chair, Andrew Goddard, Derek Alderson, Martin Marshall, Catherine Calderwood, et al. Fuente: BMJ 2020; 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l6964 Rising to the challenge of multimorbidity

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=95342&fuente=inews&utm_source=inews&uid=520577

 

La esperanza de vida ha mejorado notablemente en las últimas cuatro décadas gracias a la práctica médica y de salud pública mejorada basada en los avances de la ciencia. Una mayor especialización en ciencias médicas y por parte de los equipos clínicos que brindan atención ha contribuido a mejorar los resultados clínicos, y muchas más personas disfrutan de una vida relativamente no afectada por la enfermedad desde la primera infancia hasta más allá de la edad de jubilación. Sin embargo, la proporción de pacientes que tienen dos o más afecciones médicas al mismo tiempo aumenta constantemente. En la actualidad, esto se denomina multimorbilidad, aunque los grupos de pacientes prefieren las "condiciones de salud múltiples" más intuitivas. 

 

En los países de altos ingresos, la multimorbilidad se debe principalmente a la edad, y la proporción de la población que vive con dos o más enfermedades aumenta constantemente debido a cambio demográfico. Esta tendencia continuará.

Sin embargo, la multimorbilidad no se limita a los ciudadanos mayores. Estar menos favorecido socioeconómicamente acelera el proceso, por lo que en áreas desfavorecidas se produce multimorbilidad más temprano en la vida.

Los niños o adultos jóvenes con graves deficiencias congénitas o adquiridas a menudo tienen múltiples enfermedades físicas o mentales, y la interacción entre la salud mental y física hace que sea más difícil el tratamiento

Ciertos períodos de la vida, incluido el embarazo, aumentan la probabilidad de que se presenten múltiples afecciones simultáneamente. Aunque esta transición está ocurriendo más rápidamente en los países industrializados, ya está aumentando en los países de ingresos medios y se convertirá en un problema global.

La tendencia a la multimorbilidad presenta desafíos para toda la profesión médica, desde la práctica general y la atención comunitaria hasta los entornos hospitalarios agudos y a largo plazo.

Una mayor especialización, en particular para los médicos con base en el hospital, ha mejorado nuestra capacidad para tratar enfermedades individuales, pero a menos que reaccionemos al aumento de la multimorbilidad, perjudicará la creciente proporción de pacientes con múltiples enfermedades aparentemente no relacionadas.

El tratamiento de cada enfermedad en un paciente como si existiera de forma aislada conducirá a resultados menos favorables y complicará y duplicará las interacciones con el sistema de salud. Sin embargo, en la capacitación de la escuela de medicina en adelante, los equipos clínicos y las pautas clínicas tienden a organizarse a lo largo enfermedad única o líneas de un solo órgano. Como resultado, un solo paciente puede tomar múltiples medicamentos recomendados por diferentes pautas y ver a varios especialistas que tratan a los subcomponentes de su problema de salud general de forma aislada.

La ciencia médica también se basa en enfermedades únicas

Los ensayos clínicos a menudo excluyen a las personas que tienen más de una afección. Existe una buena integración vertical para una sola afección o enfermedad, pero hay poca o ninguna integración horizontal entre enfermedades que a menudo coexisten. Esto requerirá un cambio intelectual y repensar algunos elementos de nuestra investigación, capacitación y práctica en prácticamente cada disciplina

Medicina de racimos (clusters)

El cambio incluye pasar de pensar en la multimorbilidad como un surtido aleatorio de afecciones individuales a reconocerla como una serie de grupos de enfermedades en gran medida predecibles en la misma persona.

Algunos de estos grupos ocurrirán solo por casualidad porque los individuos se ven afectados por una variedad de enfermedades comunes. Sin embargo, muchos serán no aleatorios debido a vías genéticas, conductuales o ambientales comunes hacia la enfermedad. La identificación de estos grupos es una prioridad y nos ayudará a ser más sistemáticos en nuestro enfoque de la multimorbilidad.

Todos los médicos conocen los grupos de enfermedades relacionadas con el tabaquismo, la diabetes, el VIH o la obesidad. Los grupos conocidos afectan múltiples órganos con múltiples procesos patológicos.

El grupo alrededor de la diabetes es un buen ejemplo, con una enfermedad grave común que afecta el corazón, el sistema nervioso, la piel, la vasculatura periférica y los ojos. Los diabetólogos ya brindan atención para el grupo de enfermedades multiorgánicas relacionadas con la diabetes, y algunas especialidades, como la geriatría o la práctica general, tienen multimorbilidad en su corazón. Sin embargo, para la mayoría, la capacitación y la organización de servicios no están optimizadas para enfrentar un futuro dominado por la multimorbilidad.

Es posible reunir los indudables beneficios de la especialización con un enfoque más sistemático de las realidades de tratar con pacientes con múltiples enfermedades, pero no sucederá espontáneamente.

Es posible y deseable tener un conjunto de habilidades especializadas y generalistas; un especialista sin habilidades generalistas estará mal equipado para tratar con muchos de sus pacientes.

El aforismo de Osler, "Atención más particular para el paciente individual que para las características especiales de la enfermedad", es cada vez más importante. Un enfoque profesional holístico es esencial. El cambio hacia el mantenimiento del generalismo en la fuerza laboral médica, incluidas iniciativas como Shape of Training, debería acelerarse y centrarse más en la selección, capacitación y recompensa de nuestra futura fuerza laboral.

Los aumentos continuos en la longevidad saludable dependen de este modelo diferente. La agrupación de enfermedades, y cómo podríamos abordar mejor el manejo de los problemas de salud física y mental coexistentes, debería integrarse en la capacitación médica y el desarrollo profesional continuo, incluso para especialistas.

Las escuelas de medicina, las universidades reales, los grupos de orientación, el Consejo Médico General y los gobiernos del Reino Unido deben trabajar juntos con toda la profesión para abordar esto. El patrón de salud y enfermedad en nuestra población está cambiando, y como profesión debemos responder.