COVID-19 y diabetes: ¿una conspiración conjunta?

 

https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30315-6Métricas PlumX

Los pacientes con diabetes han estado en el centro de atención desde las primeras etapas de la pandemia, ya que los crecientes datos epidemiológicos han revelado que tienen un mayor riesgo de resultados clínicos graves de COVID-19.A la luz de estos hallazgos, varias federaciones de diabetes de todo el mundo han emitido declaraciones y proporcionado recursos para ayudar a los pacientes con diabetes a comprender mejor su riesgo de COVID-19 y cómo manejar su afección de manera más eficiente. En mayo de 2020, con el entendimiento de que la base de evidencia todavía era un objetivo en movimiento pero que se necesitaba con urgencia orientación para los médicos, un panel internacional de expertos en el campo de la diabetes y la endocrinología publicó en The Lancet Diabetes & Endocrinology recomendaciones prácticas para el manejo de diabetes durante la pandemia.

Sin embargo, los datos epidemiológicos y la orientación sobre COVID-19 y la diabetes se han centrado casi exclusivamente en la diabetes tipo 2. En este número de The Lancet Diabetes & Endocrinology, publicamos investigaciones para evaluar los riesgos absolutos y relativos de mortalidad relacionada con COVID-19 por tipo de diabetes en más de 61 000 000 de personas en Inglaterra. Después de ajustar los factores de confusión clave, como la edad, el sexo, la etnia, el índice de privación múltiple y la región geográfica, las probabilidades de muerte intrahospitalaria con COVID-19 fueron de 3 · 51 (IC del 95%: 3 · 16–3 · 90) para personas con diabetes tipo 1 y 2 · 03 (1 · 97–2 · 09) para personas con diabetes tipo 2 en comparación con personas sin diabetes. 

Comprender qué factores de riesgo podrían influir en el aumento de la gravedad del COVID-19 en pacientes con diabetes es una prioridad para la práctica clínica y la salud pública. Un documento complementario publicado en el mismo número utilizó un conjunto de datos nacionales vinculados a los registros civiles de defunción que cubren el 98% de las prácticas generales en Inglaterra para investigar las asociaciones entre varios factores de riesgo y la mortalidad relacionada con COVID-19 en personas con ambos tipos de diabetes. Los autores confirmaron las asociaciones independientes de varios factores de riesgo, como la edad, el sexo, la etnia y la privación socioeconómica, con la muerte relacionada con COVID-19. Es importante destacar que el estudio también muestra que el riesgo de mortalidad relacionada con COVID-19 está relacionado de manera significativa e independiente con la hiperglucemia en personas con cualquier tipo de diabetes.La hiperglucemia puede alterar las defensas del huésped y se ha asociado un control glucémico deficiente con infecciones. 

Dado que el control glucémico es un factor modificable y puede lograrse y sostenerse mediante intervenciones de atención de la salud, estos resultados enfatizan la importancia de apoyar a las personas con diabetes en el autocuidado efectivo. A medida que la pandemia mundial de COVID-19 continúa evolucionando, también ha quedado claro que la interacción entre el COVID-19 y la diabetes implica una fisiopatología compleja. Los resultados de COVID-19 no solo son más graves en personas con diabetes y disfunción metabólica, sino que datos recientes también sugieren que COVID-19 podría precipitar complicaciones metabólicas agudas de la diabetes, como cetoacidosis diabética e hiperglucemia. 

Los mecanismos y vínculos subyacentes siguen sin estar claros, pero es probable que impliquen al receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), un sitio de unión para el coronavirus 2 (SARS-CoV-2), síndrome respiratorio agudo severo, que se expresa en órganos metabólicos clave, como el páncreas, y en las células β en particular. Potencialmente, el tropismo del SARS-CoV-2 por las células β podría provocar daño celular y alteración de la secreción de insulina, desencadenando hiperglucemia y cetoacidosis. También se ha postulado que la exposición al SARS-CoV-2 puede precipitar la aparición de diabetes tipo 1. 

Los datos recopilados entre marzo y junio de 2020, de cinco unidades de hospitalización pediátrica de cuatro Fideicomisos del Servicio Nacional de Salud en Londres, Reino Unido, indican un aumento en el número de nuevos casos de diabetes tipo 1 en niños en comparación con un año típico, aunque no se puede establecer la causalidad En este punto. Es probable que surja información importante de conjuntos de datos mucho más amplios y completos. Con este fin, en junio de 2020, un grupo internacional de expertos en diabetes anunció el lanzamiento de CoviDIAB, un registro mundial de diabetes relacionada con COVID-19. Este registro tiene como objetivo investigar el alcance y la patogénesis de la diabetes de nueva aparición y la disfunción metabólica en pacientes preexistentes con diabetes para ayudar a descubrir nuevos mecanismos de enfermedad y definir las mejores intervenciones. Comprender las interacciones bidireccionales entre la diabetes y el COVID-19 será fundamental para ayudar a proteger y controlar a las personas con diabetes o con alto riesgo de disfunción metabólica. A medida que las tasas de diabetes y otras enfermedades no transmisibles (ENT) continúan aumentando en todo el mundo, ahora más que nunca, la prevención y el control de las ENT deben ser una prioridad.