Para soportar mejor el encierro

 https://www.youtube.com/watch?v=g21ZI6pTNb0 

El legado perdurable de las esculturas fascinantes de Ruth Asawa

 

Retrato de Ruth Asawa formando una escultura de alambre en bucle, 1957. Foto por Imogen Cunningham. © 2019 Imogen Cunningham Trust. Cortesía del Imogen Cunningham Trust.

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A pesar de cierta aprensión de la industria de poner su trabajo en subasta, en 2013, un Ruth Asawa la escultura, titulada Untitled (S.108 Hanging, Six-Lobed, Multi-Layered Continuous Form Within a Form) (finales de la década de 1960), rompió su alta estimación de $350,000, vendiendose por la enorme suma de $1.4 millones en Christie’s. La escultura de alambre colgante similar a la ameba de 11 pies de altura fue vendida en conjunto con la exposición de la casa de subastas “Ruth Asawa: Objects and Apparitions“, que fue la primera vez que el escultor recibió una exposición individual en la ciudad de Nueva York en más de 50 años. Everything She Touched: The Life of Ruth Asawa—una nueva biografía de la vida de la artista de Marilyn Chase— detalla cómo, acostada en su lecho de muerte un día después de la venta sin precedentes, la artista de 87 años estaba acompañada por dos de sus hijas, Addie y Aiko, que le dieron la noticia susurrándole al oído: “¡Mamá, ahora estás jugando con los grandes!”. En la última década, el trabajo de Asawa ha visto un aumento casi meteórico en popularidad.

Ruth Asawa, Sin título (S.108 Hanging, Six-Lobed, Multi-Layered Continuous Form Within a Form),c. finales de la década de 1960. Cortesía de Christie’s.

Retrato de Ruth Asawa reclinado y rodeado por una escultura de alambre en bucle, 1951. Foto por Imogen Cunningham. © 2019 Imogen Cunningham Trust. Cortesía del Imogen Cunningham Trust.

La pasión de Asawa por el arte se desató a una edad temprana y abarcó toda una vida. Más conocida por sus esculturas a gran escala, intrincadamente tejidas y comisiones de arte público, Asawa fue un pilar de fuerza y un maestro para muchos. Su introducción al arte visual llegaría durante un momento difícil en su vida, pero su espíritu resiliente se negó a ser definido por circunstancias negativas. Décadas de dedicación a su oficio y un encuentro casual de carrera con el director de David Zwirner, Jonathan Laib ayudaron a consolidar aún más el legado de Asawa como uno de los más grandes escultores estadounidenses. Asawa nació en Norwalk, California, en 1926 de los inmigrantes japoneses de primera generación Umakichi y Haru Asawa. Era la hija intermedia de siete hijos, todos los cuales trabajaban horas interminables en la fructífera granja de camiones de su familia, además de asistir a la escuela. Asawa más tarde recordaría valores importantes que su madre repetiría constantemente: gaman—resistencia; nintai—paciencia; y enryo—moderación. Cuando no trabajaba en la granja, o hacía trabajo escolar, dibujaba. Asawa dibujaría dibujos animados populares como Little Orphan Annie y Blondie,soñando con asistir a una escuela de arte algún día. La brutal realidad de la política, la guerra y la intolerancia racial duradera pondría este sueño en espera, pero no para siempre.

Retrato de la madre de Ruth Asawa, Haru Asawa (centro), con su hermana Ura (izquierda) y su madre (derecha) en Japón. Cortesía de Estate of Ruth Asawa.

Retrato de los padres de Ruth Asawa, Umakichi y Haru Asawa, 1965. Foto por Imogen Cunningham. © 2019 Imogen Cunningham Trust. Cortesía del Imogen Cunningham Trust.

En una entrevista reciente, Chase, el autor del libro, hizo hincapié en la capacidad innata de Asawa para crear algo hermoso a partir de cualquier situación. “Lo que más me inspiró fue su habilidad para convertir espadas en arados”, dijo Chase. “Cada vez que la vida le asesaba un golpe, lo convertía en algo maravilloso, algo creativo”. En la primavera de 1942, la familia Asawa hizo que su mundo se pusiera completamente patas arriba. En respuesta al bombardeo de Pearl Harbor y la emergente Segunda Guerra Mundial, el presidente Roosevelt ordenó a más de 100.000 ciudadanos japoneses-estadounidenses colocarlos en campos de internamiento. Separados durante años de su padre, los niños Asawa y su madre se vieron obligados a adaptarse a las condiciones inimaginables de vivir en un campo de prisioneros. Sin embargo, en medio de esta situación violenta, la tenacidad artística de Asawa floreció. Fue durante este tiempo que conoció a tres internados que trabajaron como animadores en Walt Disney antes de ser empujados a internarse. Estos artistas profesionales enseñaron clases a los estudiantes en el campamento y ayudaron a Asawa a perfeccionar sus propias habilidades de dibujo.

Tarjeta de identificación de la Autoridad de Reubicación de Guerra de Ruth Asawa, 1943. Cortesía de National Portrait Gallery, Smithsonian Institution.

Asawa viviría en campos de internamiento durante más de un año antes de que se le concediera un comunicado previo a la guerra para asistir a la universidad. Asawa partió para la escuela de enseñanza de arte en Milwaukee, calculando que una carrera como profesor de arte era más factible que convertirse en artista. Mientras asistía a la escuela, trabajó en varios trabajos domésticos para ayudar a pagar su educación. Cuando Asawa regresó para comenzar su tercer año, se preparó para comenzar la enseñanza de los estudiantes, parte del trabajo de curso requerido para su título y certificación de enseñanza. Sin embargo, la escuela le dijo que no le asignarían un trabajo de enseñanza por su seguridad como mujer japonesa en Wisconsin. Sin completar la formación necesaria, Asawa no pudo obtener su título y certificación. Finalmente, Asawa encontró su camino a la escuela de arte experimental Black Mountain College en Carolina del Norte, uniéndose a varios amigos que planeaban mudarse allí desde Milwaukee. Fue en Carolina del Norte que conoció a artistas Josef Albers Y Merce Cunningham, que se convirtieron en sus mentores. Black Mountain College también fue el sitio donde Asawa conocería a su compañero de toda la vida, el arquitecto Albert Lanier.

Tarjeta de identificación de la Autoridad de Reubicación de Guerra de Ruth Asawa, 1943. Cortesía de National Portrait Gallery, Smithsonian Institution.

Ruth Asawa, Untitled (S.387, Hanging Three Separate Layers of Three-Lobed Forms),c. 1955. Cortesía de Christie’s.

Asawa fue introducida por primera vez en el tejido de cestas en un viaje a México en 1947, un encuentro que terminaría definiendo su alambre de tejido de práctica escultórica de toda la vida. Como Chase escribe en Everything She Touched, el descubrimiento “le permitió usar alambre para dibujar en el espacio tridimensional”. La elegante escultura de cobre y latón Untitled (S.387, Hanging Three Separate Layers of Three-Lobed Forms) (ca. 1955) destaca la meticulosa técnica de Asawa. Una de sus obras más pequeñas, la pieza cuenta con tres delicadas capas tejidas curvas. Esta pieza borró el anterior récord de subastas del artista en 2013 el año pasado, cuando obtuvo poco más de $4 millones en una subasta de Christie’s.Las esculturas de Asawa son instantáneamente reconocibles, su generosa estatura contrastada por curvas ágiles, como tejer en forma de telaraña y ondulantes. Chase explicó la importancia del cable durante toda la obra de Asawa. “Ella tomó alambre, que era, en cierto sentido, un instrumento de su cautiverio, y luego lo transformó en estos brillantes colgantes de malla de belleza trascendente”, compartió Chase. Ruth AsawaSin título (S.114, Hanging, Six-Lobed Continuous Form within a Form with One Suspended and …Museo de Arte Moderno de San Francisco (SFMOMA) Colección permanente

Retrato de Ruth Asawa y Albert Lanier sosteniendo a Aiko y Xavier, 1951. Cortesía de Estate of Ruth Asawa.

Los años siguientes a la época de Asawa en Black Mountain College estuvieron llenos de acción en más de una forma. En 1949, ella y Lanier se casaron y tuvieron su primer hijo al año siguiente, con planes de adoptar otro (finalmente se detuvieron a los seis años). Más tarde esa década, Asawa estableció una relación exclusiva con la galería Peridot en Nueva York, que expuso su trabajo a los compradores de arte de élite de la ciudad. Durante seis años, produjo trabajos para ser vendidos en la galería, mientras vivía en San Francisco y criaba a su familia. Durante ese tiempo, mostró trabajo en el Museo de Arte de San Francisco (lo que ahora es el Museo de Arte Moderno de San Francisco), en 1954 y en la Bienal de Sao Paulo en 1955, y a finales de la década de 1950, estaba exhibiendo obras en el Whitney Museum of American Art de Nueva York y el Museo de Arte Moderno. Mientras que el tiempo de Asawa trabajando con Peridot resultó fructífero de alguna manera, ella finalmente terminó su relación debido a algunos negocios tensos.A pesar de este éxito temprano y un breve deslumbramiento en la industria comercial diseñando trabajos para ser vendidos en grandes almacenes, Asawa y Lanier tuvieron problemas para ganarse la vida con sus carreras artísticas. Se hizo amiga de artistas establecidos, incluyendo Imogen Cunningham y Paul Hassel, que la instó a seguir haciendo trabajo.

Retrato de Ruth Asawa con sus hijos en su estudio casero, 1957. Foto por Imogen Cunningham. © 2019 Imogen Cunningham Trust. Cortesía del Imogen Cunningham Trust.

 Retrato de Ruth Asawa trabajando dentro del lóbulo de una escultura de alambre en bucle, 1957. Foto por Imogen Cunningham. © 2019 Imogen Cunningham Trust. Cortesía de Imogen Cunningham Trust.

Inspirada por el tiempo dedicado a criar a sus hijos, Asawa reaviva su pasión por la enseñanza y se involucró fuertemente en la promoción de la educación artística en San Francisco. En 1968, cofundó el Taller de Artes Escolares alvarado, un programa que ayudó a los niños a desarrollarse a través de la educación artística. Aunque el programa comenzó con poco o ningún financiamiento, en su apogeo, se implementó a lo largo de 50 escuelas de San Francisco. En 1982, Asawa ayudó a fundar una escuela secundaria pública para las artes en San Francisco; en 2010, la escuela fue renombrada Ruth Asawa San Francisco School of the Arts. El compromiso de Asawa con la construcción comunitaria y el activismo también la llevó a crear una serie de esculturas de arte público prominentes en todo California. Su primera obra pública tomó la forma de una gran fuente con una estatua de sirena en la famosa plaza Ghirardelli de San Francisco. En 2002, Asawa completó su último encargo público, llamado el Jardín de la Memoria,en la Universidad Estatal de San Francisco, utilizando 10 rocas que representaban cada uno de los 10 campos de internamiento establecidos durante la Segunda Guerra Mundial.El 6 de agosto de 2013, Asawa falleció mientras dormía. Conmemorando su legado y el poderoso impacto que tuvo en su comunidad, este año, el Servicio Postal de los Estados Unidos anunció un nuevo folleto de sellos que contará con las esculturas de Asawa.

La serie de sellos USPS de Ruth Asawa. Cortesía del Servicio Postal de los Estados Unidos.En 2017, la galería David Zwirner, que es el actual gerente de la finca de Asawa, celebró su primera exposición individual de la obra del artista en una de sus localizaciones de Nueva York. El espectáculo fue comisariado por Laib, quien formó una conexión con Asawa cuando trabajó como vicepresidente sénior y especialista senior de posguerra y arte contemporáneo en Christie’s. Se unió a David Zwirner como director en 2017, trayendo consigo la representación de la propiedad de Asawa.El viaje de Asawa es una lección en el arte de la transformación. Como dijo una vez, “La escultura es como la agricultura. Si sigues con eso, puedes hacer mucho”. El mundo nunca dejará de lanzar obstáculos en nuestro camino; lo único que podemos controlar es cómo lo manejamos todo. Cada paso en la vida de Asawa nos recuerda suavemente los valores más importantes de su madre Haru: gaman—resistencia; nintai—paciencia; y enryo—moderación.

Daria Harper

El movimiento antivacunas en línea en la era de COVID-19

 

• Talha Burki: https://doi.org/10.1016/S2589-7500(20)30227-2Previous ArticleCommunicating in a public health crisisNext ArticleDeep learning-based triage and analysis of lesion burden for C …

Un nuevo informe del Centro de Lucha contra el Odio Digital (CCDH) arremete contra las empresas de redes sociales por permitir que el movimiento antivacunas permanezca en sus plataformas. Los autores del informe señalaron que las cuentas de redes sociales en poder de los llamados anti-vaxxers han aumentado sus seguimientos en al menos 7.8 millones de personas desde 2019. “La decisión de seguir albergando contenido de desinformación conocido y los actores dejaron a los anti-vaxxers en línea dispuestos a abalanzarse sobre la oportunidad presentada por el coronavirus”, afirmaba el informe. El CCDH advirtió que el creciente movimiento antivacunas podría socavar la implantación de cualquier vacuna futura contra COVID-19.El informe señaló que 31 millones de personas siguen a grupos antivacunas en Facebook, con 17 millones de personas suscribiéndose a cuentas similares en YouTube. El CCDH calculó que el movimiento antivacunas podría obtener ingresos anuales de 1.000 millones de dólares EE.UU. para las empresas de redes sociales. Sólo en Facebook e Instagram podrían acumularse hasta 989 millones de dólares, en gran parte de la publicidad dirigida a los 38 y 7 millones de seguidores de cuentas antivacunas. Enormes sumas de hecho, pero vale la pena señalar que, en 2019, Facebook generó ingresos de $70.700 millones.

Una encuesta encargada por la CCDH y publicada junto con su informe encontró que era poco probable que alrededor de una de cada seis personas británicas aceptara ser vacunadas contra el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), y una proporción similar aún no se había decidido. La encuesta, que sondeó a 1663 personas, encontró que las personas que dependían de las redes sociales para obtener información sobre la pandemia eran más indecisos sobre la posible vacuna. La OMS ha advertido de una información de información falsa sobre la propagación en línea de COVID-19. Alrededor de un tercio de los encuestados en una encuesta de seis países realizada por el Instituto Reuters para el Estudio del Periodismo informaron que habían visto “mucha o gran cantidad de información falsa o engañosa” sobre COVID-19 en las redes sociales durante la semana anterior. “La atención que acapara titulares con contenido sensacionalista puede atraer incluso a los usuarios de Internet más inteligentes y los estudios han demostrado que tienden a generar más participación de los usuarios”, advirtió la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos, en julio de 2020. “Como resultado, los algoritmos de personalización de contenido pueden exponer repetidamente a las personas al mismo contenido y anuncios similares, incluso sobre la base de la desinformación”. El informe del CCDH dividió el movimiento antivacunas en línea en cuatro grupos (a veces superpuestos). En primer lugar, los activistas trabajan a tiempo completo para fomentar la desconfianza en las vacunas, pero sólo llegan al 12% de la audiencia total que sigue al movimiento antivac vacuna. En segundo lugar, los empresarios llegan a alrededor de la mitad de los antivacunas, exponiéndolos a anuncios de productos que pretenden tener beneficios para la salud. El informe CCDH acusa a Facebook de ser un “shopfront para productos anti-vaxx”, dirigiendo a los clientes a mercados en línea donde estos productos se pueden comprar. Imran Ahmed, fundador y director ejecutivo de CCDH, aboga por enjuiciar a los vendedores que hacen afirmaciones falsas sobre sus productos. “Ir tras algunos estafadores de alto perfil que están explotando y fomentando el sentimiento antivacunas para ganar dinero sería un poderoso desincentivo para cualquier otra persona que considere elegir el mismo camino”, dijo. Los teóricos de la conspiración constituyen la tercera categoría. Por último, están las comunidades, que tienen un seguimiento relativamente pequeño y se encuentran principalmente en Facebook.

En 2019, varias empresas de medios sociales se comprometieron a actuar contra el movimiento antivacuna. Facebook anunció que no recomendaría contenido que contenga información errónea sobre las vacunas. YouTube eliminó los anuncios de los vídeos antivacunas, lo que significa que los titulares de la cuenta no ganarían dinero, y Twitter aseguró que el Servicio Nacional de Salud o el Departamento de Salud y Servicios Humanos aparecerían como el primer resultado para cualquier persona que busque temas relacionados con vacunas en el Reino Unido y Estados Unidos, respectivamente. En agosto de 2020, Facebook eliminó un video publicado por el presidente de Estados Unidos, Donald J Trump, en el que sugirió que los niños eran “casi inmunes” al SARS-CoV-2, con el argumento de que contenía “información desinformación COVID perjudicial”. Twitter suspendió la cuenta de campaña de Trump, que publicó el mismo video. “Las plataformas realmente quieren abordar este problema”, explicó Heidi Larson, directora del Proyecto de Confianza en Vacunas de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres. “Facebook ha contratado a mucha gente para trabajar en esto y están genuinamente motivados para encontrar respuestas. A menudo se encuentra que el personal de las empresas de medios sociales está presionando a la gerencia para que las cosas se hagan bien, la gente quiere sentirse bien acerca de dónde trabajan”. Facebook utiliza verificadores de hechos para identificar y etiquetar información falsa sobre COVID-19. Twitter tiene políticas similares. Junto con Facebook, también ha ofrecido espacio publicitario gratuito a la OMS y a las autoridades sanitarias nacionales. El CCDH no está convencido. Su último informe, titulado No actuar, describe cómo de 912 publicaciones que contenían desinformación sobre COVID-19, menos de uno de cada 20 fueron tratados por empresas de redes sociales. Ahmed aboga por una respuesta mucho más severa: eliminar el movimiento antivacuna de las plataformas. “El primer paso es des-plataforma”, dijo. “Cerrar espacios y des-plataformas a los individuos es la herramienta más eficaz para lidiar con este tipo de actores malignos.” Ahmed cita estudios de contraterrorismo, en los que se encontró que la desprotegida hacía que las redes se fragmentase. “Es lo único que funciona absolutamente. Paraliza las redes y es la mejor manera de evitar que la infección anti-vaxx se propague”, afirmó.

Vish Viswanath, profesor de Comunicación de la Salud en el Departamento de Ciencias Sociales y del Comportamiento de la Escuela de Salud Pública Harvard T H Chan, no está de acuerdo. “De-plataformar me pone nervioso”, dijo. “Este es un tema de libertad de expresión. A menos que tengas una situación en la que haya desinformación flagrante que esté causando daño directamente, tienes que preguntar ‘¿dónde dibujas la línea?’ Es posible que tengas actores cuyas actividades anti-vaxx no están teniendo lugar en su canal de redes sociales, ¿también deben ser eliminados?” Cerrar a los teóricos de la conspiración y a los activistas corre el riesgo de convertirlos en mártires e incluso podría dar crédito a sus argumentos de que están diciendo la verdad al poder. “No puedes simplemente quitar el escenario, y asumir que esta gente se va a ir”, añade Larson. “Estamos hablando de creencias muy arraigadas; simplemente encontrarán otra etapa”. La encuesta encargada por la CCDH encontró un fuerte apoyo público a sanciones como sanciones financieras y boicots publicitarios contra empresas de redes sociales que se negaron a eliminar “material diseñado para difundir noticias falsas o desinformación sobre vacunas”. Ahmed señala que el 98% de los ingresos de Facebook provienen de la publicidad. “Si los anunciantes están asustados por el contenido de un sitio, entonces hay un fuerte incentivo para que las plataformas lo eliminen; hemos visto muchos ejemplos de anunciantes que se niegan a asociarse con material en particular”, explicó.

En lugar de des-plataformas, Viswanath aconseja que los defensores de las vacunas deben poner su energía en refutar los argumentos antivacunas. “Grupos como el CCDH merecen mucho crédito por llamar la atención sobre esta cuestión y adoptar esa actitud combativa”, dijo. “Durante demasiado tiempo, los grupos pro-vacuna han sido reactivos y reticentes; han asumido que la ciencia puede hablar por sí misma. Eso no ha funcionado. Tenemos que arrojar luz sobre estos actores malignos, refutar sus argumentos de manera muy agresiva y proactiva”. Viswanath cree que las plataformas todavía no están actuando lo suficientemente rápido. “Están dando algunos pasos tentativos, pero es insuficiente. No es adecuado simplemente señalar mensajes inapropiados; la gente todavía los leerá y sabemos que incluso si una falsedad es etiquetada como tal, la gente todavía la recordará, y algunas personas lo creerán”, dijo. “Nuestra respuesta tiene que basarse en la ciencia de cómo las personas desarrollan estas creencias y luego podemos tomar estrategias para llamar a los anti-vaxxers en su desinformación, en lugar de eliminar completamente sus voces”. Ahmed replica que hay pruebas limitadas sobre la eficacia de la refutación. “La mejor manera de evitar que alguien se convierta en un anti-vaxxer es evitar que se infecte en primer lugar”, afirmó. “Quiero reducir la R0, en lugar de tratar la enfermedad. “Las actitudes públicas hacia la vacunación pueden dividirse en tres categorías. En primer lugar, hay personas que han sido persuadidas de los méritos de la vacunación. En el Reino Unido y Estados Unidos, este grupo constituye entre el 70% y el 90% de la población. En segundo lugar, hay anti-vaxxers dogmáticos. “Estas son personas al margen”, explica Viswanath. “No van a cambiar sus puntos de vista.” Entre los dos grupos se encuentra un tercero compuesto por personas indecisos. “Estas personas tienen preguntas legítimas”, dijo Viswanath. “Quieren hacer lo correcto, pero tienen dudas. Aquí es donde tenemos que centrar nuestra atención”. El movimiento antivacuna parece como si ya lo hubieran descubierto. Un artículo publicado en Nature a principios de este año mapeó las opiniones en línea sobre la vacunación. Los autores concluyeron que “aunque son más pequeños en tamaño general, los grupos antivacunación logran enredarse con grupos indecisos en la red principal en línea, mientras que los grupos de provacunación son más periféricos”. Advirtieron que en una década el movimiento antivacunación podría abrumar a las voces provacunas en línea. Si eso ocurriera, las consecuencias se extenderían mucho más allá de COVID-19.

La educación ayuda a proteger del Alzheimer precoz

La educación ayuda a proteger del Alzheimer precoz

El papel de la educación en el retraso de los síntomas del Alzheimer ha sido ampliamente discutido en un estudio reciente.

La educación podría proteger a aquellas personas que portan el gen de la enfermedad de Alzheimer precoz, según avanza un estudio publicado en la revista médica American Academy of Neurology.

El portal de información sanitaria Infosalus, editado por la agencia de noticias española Europa Press señala que “más años de educación pueden retrasar el desarrollo de placas beta-amiloides en el cerebro que están asociadas a la enfermedad”.

El estudio incluyó dos grupos. El primero de ellos sumaba 106 personas con una edad media de 67 años, que contaban con un padre diagnosticado con la forma esporádica de la enfermedad de Alzheimer (la forma más común). De ese grupo el 39% tenía la variante del gen APOE epsilon 4.

Un segundo grupo contaba con la participación de 117 personas con una edad media de 35 años que presentaban mutaciones genéticas vinculadas a la enfermedad del Alzheimer de inicio temprano familiar. Un 31% también tenía la variante del gen. Cada grupo tenía un promedio de 15 años de educación y al comenzar el estudio ningún participante mostró síntomas de la enfermedad.

“Entre el 1 y el 6% de las personas con enfermedad de Alzheimer tienen genes raros que causan la enfermedad en todas las personas que los tienen. Esto se llama enfermedad de Alzheimer familiar”, añade el portal sanitario. Por otro lado, se entiende por Alzheimer de inicio temprano o precoz aquel cuyo deterioro cognitivo se produce antes de los 65 años.

El papel de la educación en el retraso de los síntomas ya se investigó previamente en un estudio previo, que demostró que el conocimiento de varios idiomas puede ayudar, en este caso, en la lucha contra la demencia.

Reflexión

 

COVID-19 y diabetes: ¿una conspiración conjunta?

 

https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30315-6Métricas PlumX

Los pacientes con diabetes han estado en el centro de atención desde las primeras etapas de la pandemia, ya que los crecientes datos epidemiológicos han revelado que tienen un mayor riesgo de resultados clínicos graves de COVID-19.A la luz de estos hallazgos, varias federaciones de diabetes de todo el mundo han emitido declaraciones y proporcionado recursos para ayudar a los pacientes con diabetes a comprender mejor su riesgo de COVID-19 y cómo manejar su afección de manera más eficiente. En mayo de 2020, con el entendimiento de que la base de evidencia todavía era un objetivo en movimiento pero que se necesitaba con urgencia orientación para los médicos, un panel internacional de expertos en el campo de la diabetes y la endocrinología publicó en The Lancet Diabetes & Endocrinology recomendaciones prácticas para el manejo de diabetes durante la pandemia.

Sin embargo, los datos epidemiológicos y la orientación sobre COVID-19 y la diabetes se han centrado casi exclusivamente en la diabetes tipo 2. En este número de The Lancet Diabetes & Endocrinology, publicamos investigaciones para evaluar los riesgos absolutos y relativos de mortalidad relacionada con COVID-19 por tipo de diabetes en más de 61 000 000 de personas en Inglaterra. Después de ajustar los factores de confusión clave, como la edad, el sexo, la etnia, el índice de privación múltiple y la región geográfica, las probabilidades de muerte intrahospitalaria con COVID-19 fueron de 3 · 51 (IC del 95%: 3 · 16–3 · 90) para personas con diabetes tipo 1 y 2 · 03 (1 · 97–2 · 09) para personas con diabetes tipo 2 en comparación con personas sin diabetes. 

Comprender qué factores de riesgo podrían influir en el aumento de la gravedad del COVID-19 en pacientes con diabetes es una prioridad para la práctica clínica y la salud pública. Un documento complementario publicado en el mismo número utilizó un conjunto de datos nacionales vinculados a los registros civiles de defunción que cubren el 98% de las prácticas generales en Inglaterra para investigar las asociaciones entre varios factores de riesgo y la mortalidad relacionada con COVID-19 en personas con ambos tipos de diabetes. Los autores confirmaron las asociaciones independientes de varios factores de riesgo, como la edad, el sexo, la etnia y la privación socioeconómica, con la muerte relacionada con COVID-19. Es importante destacar que el estudio también muestra que el riesgo de mortalidad relacionada con COVID-19 está relacionado de manera significativa e independiente con la hiperglucemia en personas con cualquier tipo de diabetes.La hiperglucemia puede alterar las defensas del huésped y se ha asociado un control glucémico deficiente con infecciones. 

Dado que el control glucémico es un factor modificable y puede lograrse y sostenerse mediante intervenciones de atención de la salud, estos resultados enfatizan la importancia de apoyar a las personas con diabetes en el autocuidado efectivo. A medida que la pandemia mundial de COVID-19 continúa evolucionando, también ha quedado claro que la interacción entre el COVID-19 y la diabetes implica una fisiopatología compleja. Los resultados de COVID-19 no solo son más graves en personas con diabetes y disfunción metabólica, sino que datos recientes también sugieren que COVID-19 podría precipitar complicaciones metabólicas agudas de la diabetes, como cetoacidosis diabética e hiperglucemia. 

Los mecanismos y vínculos subyacentes siguen sin estar claros, pero es probable que impliquen al receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), un sitio de unión para el coronavirus 2 (SARS-CoV-2), síndrome respiratorio agudo severo, que se expresa en órganos metabólicos clave, como el páncreas, y en las células β en particular. Potencialmente, el tropismo del SARS-CoV-2 por las células β podría provocar daño celular y alteración de la secreción de insulina, desencadenando hiperglucemia y cetoacidosis. También se ha postulado que la exposición al SARS-CoV-2 puede precipitar la aparición de diabetes tipo 1. 

Los datos recopilados entre marzo y junio de 2020, de cinco unidades de hospitalización pediátrica de cuatro Fideicomisos del Servicio Nacional de Salud en Londres, Reino Unido, indican un aumento en el número de nuevos casos de diabetes tipo 1 en niños en comparación con un año típico, aunque no se puede establecer la causalidad En este punto. Es probable que surja información importante de conjuntos de datos mucho más amplios y completos. Con este fin, en junio de 2020, un grupo internacional de expertos en diabetes anunció el lanzamiento de CoviDIAB, un registro mundial de diabetes relacionada con COVID-19. Este registro tiene como objetivo investigar el alcance y la patogénesis de la diabetes de nueva aparición y la disfunción metabólica en pacientes preexistentes con diabetes para ayudar a descubrir nuevos mecanismos de enfermedad y definir las mejores intervenciones. Comprender las interacciones bidireccionales entre la diabetes y el COVID-19 será fundamental para ayudar a proteger y controlar a las personas con diabetes o con alto riesgo de disfunción metabólica. A medida que las tasas de diabetes y otras enfermedades no transmisibles (ENT) continúan aumentando en todo el mundo, ahora más que nunca, la prevención y el control de las ENT deben ser una prioridad.

Así va el mundo con el Covid

 

Vacunación durante el embarazo

 

Actualización sobre vacunas recomendadas durante el embarazo y vacunas en desarrollo para su futura aplicación durante ese periodo

Kirsten Maertens, Marjolein Rozemarie Paulien Orije, Pierre Van Damme, Elke Leuridan European Journal of Pediatrics

Introducción

Vacunar a las mujeres embarazadas para proteger a la madre, al feto y al lactante de la infección ha sido una práctica cada vez más frecuente en la última década. Los anticuerpos maternos se transfieren de la madre al lactante durante el embarazo por vía transplacentaria o después del parto a través de la lactancia materna y proporcionan protección contra infecciones en la vida temprana.

El transporte transplacentario está regulado por el receptor Fc neonatal, con un aumento gradual en la cantidad de anticuerpos maternos transportados de madre a hijo a medida que el embarazo avanza. El sistema de transporte placentario es altamente selectivo para anticuerpos IgG y esencialmente excluye el transporte de otras clases importantes de inmunoglobulinas, incluidas IgE, IgM e IgA.

Dentro de los anticuerpos IgG, se observa el transporte preferencial de IgG de isotipo 1, lo que conduce a un transporte más eficiente de anticuerpos provocados por vacunas que contienen antígenos proteicos en comparación con las vacunas que contienen antígenos de polisacárido (provocando anticuerpos del isotipo IgG2). Algunas infecciones maternas crónicas como la malaria y el VIH pueden causar alteración del transporte transplacentario.

Los anticuerpos IgA secretorios se secretan en el calostro y la leche materna y son ingeridos por el neonato durante la lactancia materna, lo que proporciona inmunidad de la mucosa al recién nacido.

Después de la vacunación materna, se observa una mayor cantidad de anticuerpos de enfermedades maternas específicas en la leche materna hasta varias semanas después del parto. Estos anticuerpos maternos proporcionan inmunidad a la mucosa a través de la neutralización y la prevención de la adherencia de toxinas y factores de virulencia en el tracto respiratorio y gastrointestinal. Sin embargo, se desconoce si estos anticuerpos pueden transportarse a través de la mucosa de las vías respiratorias superiores y de la barrera epitelial intestinal hacia la circulación.

La cantidad de anticuerpos maternos transferidos al neonato a través de la placenta y la leche materna depende del momento de la vacunación durante el embarazo, de la función placentaria y de la concentración de anticuerpos maternos de la embarazada. Esto último depende del estado de vacunación de las mujeres o del tiempo transcurrido desde la última vacunación o enfermedad.

Para transferir la cantidad máxima de anticuerpos maternos al feto, la concentración de anticuerpos en la sangre materna debe ser alta durante el embarazo. Por lo tanto, para algunas enfermedades infecciosas, el aumento del nivel de anticuerpos maternos inducido por la vacunación durante el embarazo es actualmente la única opción para ofrecer protección pasiva al neonato inmediatamente después del nacimiento.

Los anticuerpos maternos disminuyen exponencialmente durante las primeras semanas o meses de vida y la tasa de descenso es constante independientemente de la cantidad de anticuerpos recibidos al nacer. Por lo tanto, los bebés con un mayor nivel de anticuerpos maternos al nacer tendrán una mayor persistencia de estos anticuerpos hasta el comienzo del esquema de inmunización primaria del propio niño.

Se sabe que las altas concentraciones de anticuerpos maternos inducidos por vacuna interfieren con la respuesta inmune humoral del lactante con una inhibición de la generación de anticuerpos después de la propia vacunación y con títulos de anticuerpos más bajos en consecuencia.

Sin embargo, este efecto de interferencia es en general un efecto temporal que afecta principalmente las respuestas inmunes humorales después de la vacunación primaria y, en menor medida, después de la inmunización de refuerzo.

Si las altas concentraciones de anticuerpos maternos también afectan las respuestas inmunes celulares en los bebés no está completamente claro todavía y necesita más investigación. Además, las consecuencias clínicas, si las hay, de esta situación pueden variar según la vacuna y la enfermedad.

Durante brotes recientes de enfermedades infecciosas (influenza, pertussis, Zika …) y para algunas otras infecciones (citomegalovirus, Streptococcus β-hemolítico …), las mujeres embarazadas se identifican cada vez más como un objetivo importante para la vacunación.

Para algunas de estas enfermedades, las vacunas ya están en el mercado y se recomiendan durante el embarazo. Para otras, las vacunas están actualmente en desarrollo; además, algunas incluso están siendo específicamente diseñadas para ser administradas durante el embarazo.

Por lo tanto, esta revisión hace foco en tres vacunas recomendadas actualmente durante el embarazo y también en algunas otras vacunas que están en desarrollo y que podrían utilizarse durante el embarazo en el futuro.

Recomendaciones existentes sobre vacunación materna

> Tétanos

El tétanos materno y neonatal (TMN) es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna y neonatal. El TMN es a menudo fatal y se caracteriza por rigidez muscular y espasmos; el índice de casos fatales (ICF) es cercano al 100%.

El tétanos materno, definido como tétanos durante el embarazo o dentro de las 6 semanas posteriores al parto, está relacionado con abortos involuntarios y condiciones de aborto y parto no higiénicas, mientras que el tétanos neonatal es secundario y una consecuencia de las malas prácticas de cuidado del cordón post parto.

Se estimó que el tétanos neonatal fue responsable de más de medio millón de muertes a nivel mundial a principios de la década de 1980. En 1988 la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que 787.000 recién nacidos murieron debido a tétanos, lo que corresponde a una incidencia global de aproximadamente 6,7 muertes por 1000 nacidos vivos. En países de ingresos bajos y medios, la incidencia general fue aún mayor con 50 a 110 muertes por 1000 nacidos vivos debido a tétanos neonatal.

Por lo tanto, la Asamblea Mundial de la Salud lanzó el Programa de Eliminación del Tétanos Materno y Neonatal (PETMN) en 1989. El objetivo de este programa fue eliminar el TMN a través de la promoción de la higiene del parto, vigilancia e inmunización materna con toxoide tetánico.

La OMS recomienda que las mujeres embarazadas no vacunadas o sin documentación de vacunación antitetánica previa deben recibir dos dosis de toxoide tetánico (TT) al menos con 4 semanas de diferencia.

La primera dosis debe administrarse tan pronto como sea posible durante el embarazo y se debe administrar la última dosis al menos 2 semanas antes del parto. Un total de 5 dosis se consideran suficientes para la inmunidad de por vida, por lo que deben administrarse dosis adicionales durante embarazos posteriores o a intervalos de al menos 1 año.

Tras el lanzamiento de este programa y con un aumento de la cobertura con un mínimo de dos dosis de TT en mujeres embarazadas, la incidencia de TMN disminuyó sustancialmente. Según la OMS, 34.019 recién nacidos murieron de tétanos en 2015, lo que se corresponde con una reducción del 96% en la carga de mortalidad relacionada con el tétanos en comparación con principios de los años ochenta. En 2014, 34 de los 59 países seleccionados por el programa lograron su eliminación. En Marzo de 2018, 41 países lo lograron.

Una extensa y larga investigación demostró que el TT tiene un amplio perfil de seguridad en mujeres embarazadas. También se ha demostrado que el TT administrado a mujeres embarazadas es eficiente y eficaz para la protección contra el tétanos materno y neonatal. Una revisión sistemática reciente mostró una disminución en la mortalidad por tétanos neonatal en un 94% de los lactantes de mujeres que habían sido vacunadas en el embarazo con al menos 2 dosis de TT.

> Tos ferina

A pesar de la disponibilidad de programas universales exitosos de vacunación contra la tos ferina (85% de cobertura global con DTP3 en 2017), la enfermedad sigue siendo un importante problema de salud pública con una estimación de 89.000 muertes anuales.

Durante los últimos años, algunos países con alta cobertura de vacunación experimentaron un aumento de la incidencia de tos ferina, con mayor incidencia, carga de enfermedad y tasa de letalidad en lactantes menores de 1 año de edad.

Estos bebés son demasiado pequeños para estar protegidos por las vacunas actualmente disponibles y además los esquemas de vacunación  contra la tos ferina no comienzan antes de las 6 semanas de edad, lo que resulta en una brecha de susceptibilidad para la infección por pertussis en lactantes.

Como resultado del resurgimiento de la tos ferina y para proteger mejor a estos lactantes vulnerables, los organismos asesores nacionales tanto de países industrializados como en desarrollo han recomendado la inmunización con la vacuna contra tétanos, difteria, y pertussis acelular (Pa) (Tdap) para todas las mujeres embarazadas en el segundo o tercer trimestre de embarazo.

Muchos estudios han informado sobre la seguridad de la vacunación materna con Tdap concluyendo que la estrategia actual de vacunación materna contra la tos ferina es una estrategia segura para la madre, el feto y el lactante.

La protección contra la tos ferina depende tanto de la respuesta inmune humoral como celular.

Vacunar a las embarazadas con una vacuna que contiene Pa induce respuestas inmunes humorales similares en comparación con las mujeres no embarazadas.

En general, los anticuerpos específicos contra la tos ferina disminuyen bastante rápido, con una disminución significativa en los títulos 1 año después de la vacunación materna con Tdap. Esta observación apoya la recomendación de vacunaciones de refuerzo repetidas en embarazos sucesivos.

En el caso de la respuesta inmune celular, la vacuna Tdap materna estimula respuestas proliferativas y de IFN-γ significativamente más débiles en embarazadas en comparación con mujeres no embarazadas, pero la vacunación sigue siendo inmunogénica e induce una suficiente cantidad de anticuerpos maternos en las mujeres.

Estos anticuerpos pueden ser transportados activamente a través de la placenta hacia el feto para proteger a la descendencia en las primeras semanas de vida. Estudios recientes muestran que la vacuna Tdap administrada en el segundo o tercer trimestre del embarazo previene la tos ferina en al menos 9 de cada 10 bebés menores de 6 meses de edad.

Con respecto al momento óptimo de vacunación contra la tos ferina en el embarazo, se deben tener en cuenta diferentes consideraciones cuidadosamente incluyendo seguridad, efectividad, y absorción de la vacuna y momento de las consultas de atención prenatal.

Sin embargo, datos recientes muestran que la vacunación temprana en el embarazo, incluso en el segundo más que en el tercer trimestre, es la mejor opción ya que ese momento ofrece el tiempo necesario para desarrollar y transportar los anticuerpos maternos hacia el feto.

Un estudio australiano reportó mayores títulos de anticuerpos específicos contra la tos ferina en sangre de cordón de bebés nacidos de mujeres inmunizadas a las 28–32 semanas de gestación en comparación con mujeres inmunizadas entre las 33 y 36 semanas de gestación, sugiriendo que la vacunación antes del tercer trimestre es más efectiva que más tarde en el embarazo.

Más recientemente, un estudio suizo halló que la inmunización en el segundo trimestre se asoció con títulos significativamente más altos en sangre de cordón de neonatos a término en comparación con la inmunización en el tercer trimestre. El mismo efecto se observó en el cordón de bebés prematuros, incluso cuando nacieron antes de las 33 semanas de gestación, un punto de tiempo donde el transporte transplacentario se considera subóptimo.

La atenuación o la interferencia de la respuesta inmune infantil es actualmente una de las áreas de investigación de la estrategia de vacunación materna contra la tos ferina. En la década de 1990, se describió la atenuación de los anticuerpos maternos contra pertussis adquiridos naturalmente con la respuesta inmune humoral del lactante a la vacuna celular completa (Pc), pero no a la vacuna Pa.

Por otro lado, se ha demostrado que la presencia de anticuerpos maternos pasivos inducidos por vacuna puede atenuar la respuesta inmune del lactante a la vacunación infantil con Pa. Sin embargo, este efecto de interferencia es muy variable para las diferentes vacunas que contienen Pa e incluso en diferentes estudios sobre la misma vacuna conteniendo Pa.

Más recientemente, también se ha demostrado la atenuación de la respuesta inmune infantil a las vacunas que contienen Pc en presencia de anticuerpos maternos inducidos por vacuna. Además de la atenuación de la respuesta inmune humoral del lactante a los mismos antígenos de vacuna que los incluidos en la vacuna Tdap, también se ha demostrado atenuación con los antígenos vaccinales conjugados con la variante de toxoide diftérico (material de reacción cruzada, MRC) o TT, o por ejemplo, atenuación de la respuesta inmune al neumococo, principalmente después de la inmunización primaria.

Hasta ahora, no se ha demostrado evidencia clínica de atenuación. La vigilancia continua en lactantes y niños pequeños vacunados sigue siendo esencial para comprender el impacto a largo plazo y la posible importancia de estos hallazgos inmunológicos.

> Influenza

La infección por influenza afecta a todos los grupos de edad y causa enfermedad de leve a severa.

La OMS estima que durante las epidemias estacionales normales, 5–15% de la población está infectada, con 3 a 5 millones de casos graves y hasta 650.000 muertes asociadas a influenza anualmente. Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de complicaciones asociadas a influenza y son reconocidas como grupo prioritario para la vacunación contra la gripe estacional y pandémica.

Durante episodios recientes de influenza estacional, las mujeres embarazadas tuvieron un riesgo significativamente mayor de hospitalización en comparación con mujeres no embarazadas. La gravedad de la enfermedad aumentó con cada trimestre y fue mayor para las embarazadas con comorbilidades médicas, como desórdenes metabólicos y enfermedades pulmonares crónicas. Además, la infección por influenza durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y neonatos pequeños para la edad gestacional.

Por otro lado, los lactantes menores de 6 meses tienen un alto riesgo de infección grave y complicaciones, con altas tasas  de hospitalizaciones asociadas a la gripe e incluso mortalidad. Sin embargo, actualmente no existe una vacuna contra la gripe aprobada en ningún país para uso en lactantes menores de 6 meses de edad. Entonces, la protección de los bebés durante los primeros meses de vida solo puede lograrse mediante la vacunación contra la influenza durante el embarazo.

Varias instituciones nacionales e internacionales, como la OMS y el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), recomiendan que todas las mujeres embarazadas sean vacunadas con una dosis de una vacuna inactivada contra el virus influenza durante cualquier trimestre del embarazo antes del comienzo de la temporada de gripe.

En 2012, la OMS declaró que las mujeres embarazadas deben priorizarse por encima de otros grupos para la vacunación contra la influenza en países que consideran el inicio o la expansión de sus programas de vacunación contra la gripe estacional.

Varios estudios sobre la seguridad de la vacunación antigripal materna mostraron que la vacuna inactivada contra influenza es bien tolerada en mujeres embarazadas sin efectos secundarios inesperados en el feto y el lactante.

Con respecto a la inmunogenicidad de la estrategia, algunos estudios informan una respuesta inmune ligeramente inferior a la vacunación y diferencias significativas en las tasas de seroconversión en mujeres embarazadas versus no embarazadas, mientras que otros estudios informan inmunogenicidad comparable.

Sin embargo, en general, las mujeres embarazadas tienen una buena respuesta inmune a la vacuna contra la gripe con un aumento significativo de los títulos de anticuerpos para todas las cepas de vacunas y una tasa de seroconversión significativamente mayor en vacunadas contra la influenza en comparación con embarazadas vacunadas con placebo.

Después de la vacunación contra la influenza durante el embarazo, se observa una transferencia transplacentaria de anticuerpos efectiva con una correlación entre los títulos de anticuerpos en sangre materna y cordón umbilical al momento del parto.

Por el momento, no se ha alcanzado un consenso sobre el momento óptimo de vacunación antigripal durante el embarazo. Una revisión sistemática y un meta-análisis publicados recientemente encontraron que vacunar a las mujeres más tarde en el embarazo, al menos 15 días antes del parto, da como resultado una mayor concentración de anticuerpos maternos específicos contra el virus al nacer y, por lo tanto, una transferencia mayor de anticuerpos al feto.

Por otro lado, vacunar temprano en el embarazo proporcionará protección contra la gripe durante una mayor proporción del embarazo, lo cual es beneficioso para las mujeres embarazadas, pero puede aumentar la probabilidad de que la protección no dure hasta el parto y, que en consecuencia, la protección no se transfiera a la descendencia. Además, faltan datos de seguridad sobre vacunación contra influenza durante el primer trimestre de embarazo.

La vacunación materna contra la gripe protege tanto a las embarazadas como a los recién nacidos contra la enfermedad. Hasta ahora, es difícil estimar la efectividad exacta de la estrategia ya que los estudios se realizan en lugares con diferentes antecedentes epidemiológicos, usan vacunas contra la influenza con diferente composición y son inconsistentes en la medición de los criterios de valoración. 

Sin embargo, varios estudios observacionales y ensayos clínicos ya demostraron que la vacunación materna contra la gripe es eficaz para prevenir la influenza confirmada por laboratorio en mujeres embarazadas.

La duración de la protección pasiva contra la gripe en los bebés depende del nivel de anticuerpos materno, la cantidad de anticuerpos transferidos de madre a hijo y con qué rapidez los anticuerpos adquiridos pasivamente disminuyen durante los primeros meses de vida. Estudios en Sudáfrica y Bangladesh describen una vida media de los anticuerpos maternos inducidos por la vacuna antigripal en el lactante de 42–50 días, lo que se correspondería con una protección de aproximadamente 2 a 3 meses.

Recomendaciones de inmunización materna para futuras vacunas

Dado el gran potencial de la inmunización materna tanto para las mujeres como para su descendencia, varias vacunas nuevas específicamente diseñadas para su uso en el embarazo se encuentran actualmente en desarrollo. Estas vacunas maternas tienen el potencial de cambiar la epidemiología de varias enfermedades infecciosas en embarazadas y sus bebés y pueden mejorar la salud materna y neonatal global.

Hasta ahora, la estrategia de inmunización materna no está siendo utilizada en su máximo potencial en muchos lugares. Es clave acelerar el acceso a la inmunización materna y el desarrollo de nuevas vacunas. Por lo tanto, varios organismos internacionales están reuniendo a partes interesadas de todo el mundo para crear una vía que permita la toma de decisiones y el rápido lanzamiento de las vacunas maternas. Aquí se destacan algunas vacunas que están actualmente en proceso.

Un primer enfoque para una nueva vacuna es el virus sincicial respiratorio (VSR). El VSR causa una carga global de enfermedad respiratoria significativa, especialmente en lactantes pequeños. De los más de 30 millones de casos infantiles de VSR en todo el mundo, la enfermedad causa 1.4 millones de hospitalizaciones en el primer año de vida y 120.000 muertes antes de los 5 años de edad anualmente. Actualmente, la vacunación de mujeres embarazadas es considerada como la estrategia más plausible para proteger a estos bebés contra el VSR.

Varias vacunas se encuentran actualmente en diversas etapas de desarrollo y podrían estar disponibles dentro de unos años. Una de estas vacunas, la vacuna de nanopartículas F de VSR (Novavax®), fue ya probada en 4636 mujeres embarazadas en un ensayo clínico internacional de fase 3.

A pesar de que los resultados primarios del estudio no se cumplieron, la vacuna candidata no mostró problemas de seguridad significativos en mujeres embarazadas y su descendencia, tuvo una buena inmunogenicidad y tasa de respuesta serológica en embarazadas, una transferencia de anticuerpos transplacentaria eficiente con altas concentraciones de anticuerpos contra el VSR en los lactantes al nacer y una eficacia progresivamente mayor contra graves resultados de la infección por VSR en lactantes pequeños.

Otro objetivo para la inmunización materna es el Streptococcus grupo B (SGB). El SGB se puede encontrar en la vagina o en el tracto gastrointestinal inferior de aproximadamente 10 a 40% de las mujeres en edad reproductiva y es una de las principales causas de enfermedad bacteriana invasiva en neonatos y lactantes, que a menudo conduce a muerte o secuelas neurológicas.

Las infecciones por SGB durante el embarazo pueden conducir a muerte fetal y parto prematuro, sepsis puerperal y otras morbilidades maternas. Recientemente, la OMS redactó una “Hoja de Ruta sobre Tecnología de Desarrollo de Vacunas contra el Streptococcus del grupo B” con prioridades para el desarrollo, el testeo, el licenciamiento y la disponibilidad global de vacunas contra el SGB. Al momento, varias compañías tienen vacunas candidatas contra SGB en desarrollo. Pero estas vacunas aún están en ensayos clínicos de fase 1 o fase 2 y se necesita investigación adicional para tenerlas en el mercado.

Finalmente, también se está trabajando en el desarrollo de vacunas contra el citomegalovirus (CMV), para uso potencial tanto antes como durante el embarazo en beneficio de la madre y el  neonato. La infección por CMV es una prioridad importante de salud pública ya que causa una morbilidad sustancial a largo plazo, particularmente hipoacusia neurosensorial en recién nacidos.

Hasta ahora, el progreso hacia el desarrollo de una vacuna contra CMV ha sido limitado debido a la comprensión incompleta de los correlatos de inmunidad protectora para el feto. Es crucial la investigación adicional dentro de este campo en el futuro cercano.

Vacunas adicionales que pueden ofrecer protección contra otros agentes infecciosos como Zika, Ébola y herpes simple están solo en la fase de desarrollo, pero ciertamente tienen el potencial para tener éxito cuando se desarrollen y se incluyan en el mercado.

Conclusión

Vacunar a las mujeres embarazadas para proteger a la madre, el feto y el lactante de la infección es una práctica cada vez más frecuente durante la última década.

Actualmente, las vacunas contra tres enfermedades, tétanos, tos ferina e influenza, son ampliamente recomendadas para ser usadas de forma segura durante el embarazo. Otras vacunas diseñadas específicamente para su uso durante el embarazo (VSR, SGB y CMV) están en diversas etapas de desarrollo.

Se pueden considerar algunas otras vacunas para reducir el riesgo de una mujer y su descendencia en caso de viaje durante el embarazo o posible contacto cercano con una fuente de infección. En ese caso, como regla general, todas las vacunas inactivadas y basadas en toxoides se consideran seguras para usar durante el embarazo. Debido a un riesgo teratogénico teórico, se deben evitar las vacunas a virus vivos atenuados durante el embarazo. Sin embargo, si se produce una vacunación accidental, no se aconseja la terminación del embarazo .

Comentario

La vacunación de las mujeres embarazadas es una importante estrategia de salud pública para proteger a la madre, al feto y al lactante de la infección. Dado que los anticuerpos maternos se transfieren al lactante durante el embarazo por vía transplacentaria o después del parto a través de la lactancia, estos proporcionan protección contra infecciones en la vida temprana colaborando con el bienestar del niño.

Es importante conocer las vacunas aptas para aplicación durante el embarazo, momento oportuno de aplicación y dosis a fin de ayudar al buen desarrollo del embarazo evitando así complicaciones prevenibles, mientras se desarrollan nuevas vacunas que aumenten aún más las posibilidades de protección de la madre y su descendencia.

Resumen y comentario objetivo: Dra. María Eugenia Noguerol